6月7日，隨著2022高考語文考試的結束，引起了熱議的圍棋語“本手、俗手、妙手”出現在全國新高考Ⅰ卷作文題目上，圍棋國手柯潔對其進行了解讀。這引發了一場討論，甚至有人拿出了哲學領域的專業語“本我、自我、超我”來對應。作為一名中醫，我想借此機會介紹一下中醫界的三個語——下工、中工、上工，并祝愿高考學子們都能取得好績。
“下工、中工、上工”的概念最早見于中醫典籍《黃帝經》，代表了古代中醫的評判標準和水平等級。古人有云，“不為良相，便為中醫”，歷代中醫都將上工視為終極目標——為一名醫生是非常高的追求，而為一名優秀的醫生則是更高的追求。《黃帝經》中說：“上工治未病。”所謂未病，醫圣張仲景在《金匱要略》中解釋得很明白：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”換句話說，就是我預判了你的預判。優秀的醫生需要備這種預判能力。有人可能會說，預判并不難，現在的預防醫學不就是在做這個嗎？比如，糖持續偏高，可以預測到糖尿病的發生；尿酸持續偏高，可以預測到痛風的發生。但是，我們要知道，中醫是在兩千多年前發展起來的，那時還沒有顯微鏡、心電圖、生化檢查設備等現代醫學工，中醫依靠的是對、臟腑、經絡的深刻認知，通過脈象、舌象、面、氣息等微小的特征來確定疾病的發生和變化，而且是在疾病初期。舉個例子，糖尿病常見并發癥之一是糖尿病足，前者是胰臟的病，后者是雙足的病。中醫認為，胰臟屬于脾，雙足屬于腎。治未病就相當于在糖剛剛開始偏高的時候，也就是脾剛剛出現問題的時候，就開始治療腎的問題。一方面，如果脾的問題得到解決，那麼可能就不會發展糖尿病；另一方面，即使患上糖尿病，由于提前進行了防治，可能也不容易出現糖尿病足。因此，古代將能夠治未病的中醫稱為上工，以彰顯其醫的高明。
《靈樞》中有這樣的描述：“善調尺者不待于寸，善調脈者不待于。能參合而行之者，可以為上工。”這是說上工需要在診斷中綜合運用多種手法，于診斷。《難經》中也有類似的描述：“經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。”這是診斷方面的標準。如今，醫學日益完善，相關的醫療診斷都有明確的標準，與古人所說的上工標準相比，已經高出了許多。然而，在臨床實踐中，最終診斷的好壞仍然取決于醫生的水平、經驗和責任心等因素。優秀的中醫總是能夠耐心挖掘與病相關的信息，并細致思考各種可能。《靈樞》中還說：“上工十全九，中工十全七，下工十全六。”這是治療效果的標準。上工治病的功率是十中有九，即使是下工，也要達到60%的治療效果。不得不說，古代中醫對治療效果的要求非常高，幾乎可以說是嚴苛的。如今隨著醫學的進步，很多疾病已經有了特效藥或治方法，但仍有許多疾病缺乏有效的治療方法，病人很難獲得滿意的治療效果。對于醫生來說，這是一種恥辱，但更多的是一種鞭策。我們的目標是上工，以病人為中心，腳踏實地，勤不倦，相信我們總能夠克服難題。
今天還存在著上工嗎？中醫不僅是一門傳統醫學，更是一種傳統文化。在文化領域，總會有一種今非昔比的說法。許多人，包括中醫界的人士都認為，上工在整個中醫史上是非常稀的，更不用說如今了。這種說法有些悲觀和自卑。從2009年開始，國家開始評選表彰國醫大師，至今已經進行了三屆，共認定了90位國醫大師，他們都是譽全國、德高重的名醫。在此之前的許多年里，國家已經評選出了國家級名老中醫，各地也在評選省級、市級的名老中醫。北京市還特別評選了首都國醫名師，我有幾位同事曾獲此殊榮。我認為，國醫大師就是今天的上工。我的老師唐祖宣是一位國醫大師，他從事醫學工作已經六十多年，著有四千萬字的著作，雖然名聲遠揚，但他寧愿守在醫圣故里的一個縣級市中醫院。數十年如一日，他為百姓看病，為窮人看病。在心腦管疾病，特別是周圍管病領域，他的就非凡。這難道不就是孫思邈所要求的“大醫誠”嗎？這樣的中醫難道不是上工嗎？！唐祖宣老師在學醫的第一天就立下了要為一名“大醫生”的宏愿，如今他還經常教導我們這些學生，“要做大醫生”，“要為為國為民的大醫生”，并提出了“上醫醫國、中醫醫人、下醫醫病”的醫者三境界，為“大醫誠”做出了新時代的詮釋。我認為，我們要傳承的不僅僅是國醫大師們的經驗和技，還有他們的醫德和抱負——始終保持上工的心態，努力研究上工的方法，去挽救生命，去治療疾病，去幫助人們，不辜負醫者的使命。