胡先生，一名56歲的男，已經患有高2年了。在這段時間，他嘗試了一些中藥，但并沒有下降。他就診時的為高160，低100。通常況下，高的人會面紅，緒暴躁，但胡先生卻表現出神萎靡不振，大便稀溏，夜尿多，渾怕冷的癥狀。尤其是傍晚時，四肢發涼，怕冷，頭暈目眩的現象加重。經過刻診，發現他的舌質淡，舌苔薄白且，脈沉細。經過了解病后，醫生使用了山茱萸、制附子、麻黃、白和細辛進行水煎服用，共服用了3劑。在3劑后，患者到四肢溫暖，畏寒癥狀有所減輕，神狀態也好轉了很多，降至150/90。之后，繼續服用了3劑，并使用了"苓桂甘湯"進行鞏固治療。最后，所有的癥狀都消失了，半年的隨訪也沒有出現復發。

首先，從舌脈和全癥狀來看，胡先生屬于虛。氣弱，脈道不充實，因此脈搏細弱；氣不足，水無法代謝，所以舌苔白。氣不足時，熱量減，導致畏寒怕冷的癥狀出現。其次，胡先生被寒邪所困擾，尤其是在傍晚時四肢更加畏寒。患者因虛寒，在外寒邪共同作用下不斷循環，需要加大力量，也會升高。因此，需要消除外寒邪，使循環暢通，自然恢復平穩。

再看藥方：山茱萸、制附子、麻黃、白、細辛。實際上，這是張仲景的"麻黃附子細辛湯"。麻黃散寒，附子溫，細辛輔助麻黃解表散寒，輔助附子溫固腎，山茱萸補腎，白健脾燥。通過這樣的藥方，患者外的寒氣得以消散，得到自然恢復。這就是整個用藥的思路。

大多數況下，高患者屬于"肝上，肝腎虛"，但該患者主要是因寒過重導致的。并不是所有寒過重的患者都適合使用"麻黃附子細辛湯"進行加減治療。個人認為，該患者有明顯的虛外傾向。因此，該醫案只能作為參考，非專業讀者在中醫師的指導下才能進行借鑒。

總之，疾病都有原因，只要找到原因并通過調理，就能有效改善。以上是我@中醫科嚴慶文主任對高病例的分析及藥方解析，我是您邊的心腦管專家！