四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任余國俊劉X X，，52歲，1988年4月6日初診。患者5年來一直有胃痛伴嘔吐的反復發作，曾多次住院治療。經胃鏡檢查發現慢淺表胃炎。2個月前因涼，胃痛加劇，且放至背部，伴惡心嘔吐，自服藿香正氣水、胃復安等藥均未能緩解，因此住院治療。經過解痙止痛、補并配合中藥治療后，胃痛逐漸減輕，嘔吐也有所緩解。然而，患者害怕進食，因為不進食就不會嘔吐，而進食后大約半小時就會頻繁嘔吐。經過胃鏡復查，仍然發現患者患有慢淺表胃炎。刻診時患者呈現形瘦削，面無華，兩顴凹陷，神疲乏力，氣短聲微。每次進食后約半小時，必會嘔出粘涎及許食。口干苦，大便而不暢，小便黃，舌淡紫，苔微黃薄膩，脈弦細稍數。據這些癥狀，可以判斷出這是一種寒格熱擾的病，土敗木乘，難以藥之侯。
為了治療這種頑固嘔吐，余國俊主任據患者的病開出了以下方：干姜黃芩黃連人參湯加生姜、白蔻仁、紅參以及柴芍六君子湯加味。患者服用了這些藥后，嘔吐癥狀得到了明顯的緩解。為了鞏固療效，患者繼續服用了一段時間的藥。1年后的追訪顯示，患者的胃痛和嘔吐癥狀都沒有復發，狀況較為健康。
針對這個案例，進修生們對于治療方案和病分析提出了一些問題。余國俊主任解釋道，雖然嘔吐的病機并不難掌握，但是這個案例的病相對復雜。寒格指的是胃氣虛寒，導致拒絕食進胃中，即使勉強進食也會因為胃寒無法腐食而嘔吐。熱擾指的是膽腑郁熱，而膽腑郁熱會進一步擾胃腑的納和腐功能，促使嘔吐癥狀的發生。長期的嘔吐癥狀會導致胃腑功能的衰退，膽熱進一步侵襲胃，造惡循環，被稱為“土敗木乘”。干姜黃芩黃連人參湯的選用，是因為干姜可以溫胃祛寒，芩和連可以清膽撤熱，黨參可以匡扶正氣。這個方子不僅僅是治療嘔吐的藥方，而是據病機而開出的。
對于有關本方的討論，余國俊主任表示，本方確實是借鑒了《傷寒論》中的一條，但他對于這條的理解和常見的解釋有所不同。他認為將這條嘔吐的病機歸結為“寒熱格拒”是過于象的，沒有的實際意義。他還指出，這條的原文是說病人本來就是虛寒下利，而醫者卻使用了吐下的方藥，這在醫學上是不合理的。因此，他認為這條的病機應該是“寒下之下字，當是格字，文義始屬”，而不是“胃寒下利”。他解釋道，寒格是指胃氣虛寒，導致拒絕食進胃中；熱擾是指膽腑郁熱，而膽腑郁熱會進一步擾胃腑的功能。這樣的病機分析為干姜黃芩黃連人參湯的選用提供了依據。
對于干姜黃芩黃連人參湯的用法，余國俊主任解釋道，這個方子的用量較輕，但是加了生姜。盡管生姜的用量較大，但并不會增加熱量。他還提到了陳修園對于這個方子的推崇，他說“若湯水不得口，去干姜，加生姜許，徐徐呷之，此變古法，屢驗”。不過余國俊主任也指出，每個病例都是的，不能簡單地將干姜黃芩黃連人參湯作為治療頑固嘔吐的主方。他還提到了柯韻伯對于嘔吐治療的觀點，他認為對于胃虛而舌紅津的患者，使用香砂橘半是不合適的。他強調了臨床的靈活和個化治療的重要。
總的來說，這個案例提供了一個治療頑固嘔吐的經驗總結。通過對病的分析和病機的把握，余國俊主任功地治療了這個患者的癥狀。然而，他也強調了臨床的個化治療和靈活，不能簡單地套用方子，而是要據的病進行調整和變化。這個案例為中醫治療頑固嘔吐提供了一種思路和方向。