46歲的陳先生型胖，平時喜歡吃甘厚味的食。2014年，他因膽囊多發結石進行了保膽取石。最近工作應酬較多，每天飲白酒100ml。兩周前開始出現右上腹脹痛的癥狀。通過B超檢查發現膽囊壁糙，膽囊有多發強回聲團，最大的直徑約為7mm，并且提示中度脂肪肝。

據臨床診斷結果，陳先生被診斷為肝膽氣郁，中焦熱型的膽脹（西醫稱為膽囊多發結石）。治療原則是疏肝利膽，清熱祛，通腑下石。醫生給他開了四逆通腑排石湯方，方劑中包括柴胡、郁金、赤芍、枳實、金錢草、金、虎杖、火麻仁、蓯蓉、懷牛膝、延胡索、甘草、山楂、茵陳、梔子、大黃、大腹皮等藥。

經過14劑的治療，陳先生的右上腹疼痛完全緩解，胃脘脹滿也有所改善，口干口苦的癥狀消失，小便偏黃，大便質每日1～2次，他自己覺到大便中有結石。舌質變為淡紅，苔仍然偏黃膩，脈濡。復查B超顯示膽囊壁，未見結石，脂肪肝轉為輕度，肝功能正常。醫生決定繼續治療，改用四逆散合四君子湯加減調和肝脾，加強健脾益氣。方劑包括柴胡、郁金、赤芍、枳殼、金、懷牛膝、黨參、茯苓、白、甘草等藥，共21劑。醫生還囑咐陳先生戒酒，飲食清淡，保持心態平和。

后續的B超檢查顯示未發現膽結石，仍有輕度脂肪肝，但沒有腹部不適的癥狀。陳先生平時喜歡吃甘厚味的食，這會損傷脾胃且助生熱。加上工作力大，導致肝氣郁結，膽排泄失常并積聚在，出現脅痛、黃疸、膽結石的癥狀。據舌脈診斷，可以確定為肝膽氣郁、中焦熱證，因此使用了四逆通腑排石方。方劑中的柴胡、郁金起到疏肝利膽的作用，金錢草則專門清熱利，金可化解結石，赤芍、枳實活理氣，虎杖、蓯蓉、麻仁起到瀉下和潤下的作用，懷牛膝引石下行，延胡索止痛。由于患者有胃脘脹滿的癥狀，所以加了山楂以解食滋膩，助脾運化，并使用大腹皮行氣消脹。由于患者明顯發黃，口干口苦，舌苔黃膩，熱癥狀較重，所以加茵陳蒿湯強化清熱利退黃的作用。

經過二次診斷，熱癥狀減輕，腑氣通暢，停用大黃以防止損傷胃。經過三次診斷，熱已除，結石已排出，但脾虛癥狀明顯，說明現在是扶正的時機，所以使用枳殼代替枳實。同時，使用四逆散調達肝氣，四君子湯健脾益氣，逐漸停藥以鞏固治療效果。