多年前我去陜西義診時，一位鄉村醫生醉酒后告訴我：“腦脈化和半發麻，不過是痰熱、瘀搞的鬼！”這讓我從疑到敬佩，最后領悟到：只有在學習的過程中到愧，才能認識到自己的不足。
今年清明節回老家給爺爺掃墓，讓我回想起小時候爺爺教我學習中醫的景，那是真實而辛苦的，但也是真正的快樂。因為家里每天都要熬中藥，所以在這樣的環境中待久了，上難免會沾上中藥的味道。每次我的小伙伴聞到這個味道都會著鼻子跑開，并給我起了一個外號“臭蛋兒”。
大學畢業后我去了一家大醫院工作，起初為了應對人世故，我開始變得唯唯諾諾，大部分力都用在如何理人際關系上，而不是如何提高我的醫。邊的很多同事都是為了賺錢而當醫生，對他們來說，能否治好病似乎并不重要，重要的是能開多檢查單、做多手、裝多支架，每個月能掙多錢……不是在掙錢，就是在賺錢的路上。
那段時間我到非常沮喪，因為我的家族一直教導我要為一名有醫德醫的好醫生。后來爺爺看出了我的困，經常帶我下鄉義診，我親眼見到了窮困無醫的村民，他們一碗湯藥要反復煮幾天都舍不得倒掉；也見過靠喝幾錢的止疼片度日的患者……正是在那個時候，我偶然結識了一位鄉村醫生，我們倆一見如故。有一次我們喝了不酒，喝多了的村醫變得很健談。他告訴我：“你之前問我腦脈化是什麼原因，其實不過是痰熱、瘀搞的鬼！”當時我一臉懵，不太明白他的意思。第二天，村醫給了我一本破舊的書，讓我研究。正是這本書幫助我在之后的醫生生涯中治療了許多腦脈化患者，我才真正明白：只有在學習的過程中到愧，才能認識到自己的不足。
有一個患者從兩年前開始就經常出現右側頭痛、頭沉和頭昏的癥狀，記憶力也明顯下降。但是這些癥狀患者都能忍，所以一直沒有去醫治。后來有一天，他突然到自己右側一半發麻，手腳無力，活限。隨著病的發展，他開始到悶、心煩，還有一點惡心和嘔的覺。他害怕自己中風了，于是趕來看病。
經過刻診，我發現患者的脈象沉弦，舌胖大，舌苔黃白相間而膩，舌尖還有一點紅。經過檢查，發現他的脂偏高，腦管張度增強。據這些癥狀，很明顯是腦脈化癥。因此，我開了一張方子：黃連、全瓜蔞、半夏、枳實、川芎、赤芍、丹參、靈脂、黃、鉤藤、全蟲、僵蠶、蜈蚣。
結果如何呢？患者連續服用一個月后，右側的麻木大大減輕，肢活也有所恢復，走路和寫字基本正常。悶和惡心的覺也有所減輕。但是患者仍然有記憶力不好，經常健忘。于是我在方子中加了石菖和桑枝，繼續服用一個月。最終，患者的癥狀全部消失，活自如，記憶力也有所好轉，可以恢復工作。
患者非常高興，他說自己從中風的邊緣被拉了回來，這就是這個醫案的全部過程。
其實，生活中有很多類似的病人。在發病前，他們經常頭痛、頭昏、頭重、迷糊、健忘。突然有一天，他們的一半麻木，活不靈，悶、心煩、惡心和嘔吐。這種況在腦管疾病的診療過程中非常常見。
這到底是怎麼回事呢？這其實是兩種病邪作祟的結果，一個是痰熱，另一個是淤。以這個醫案中的患者為例，他的舌胖大，舌苔黃膩，顯示出有痰熱；舌邊尖紅也是熱的表現。高脂是因為痰濁進，熱擾心神，所以產生了心煩的覺。痰熱阻滯氣機，導致悶和惡心。當然，痰熱和淤相互作用久了，就會產生淤。淤阻塞了清竅，所以患者出現健忘、頭痛和頭昏的癥狀。痰熱和淤阻塞了經脈，所以患者出現半麻木的覺。腦脈化實際上就是淤阻塞腦管的表現。
因此，要想妥善解決這些問題，就必須清熱化痰、活化瘀，這是中醫應對腦脈化和半麻木的主要思路之一。中醫也稱之為“豁痰開竅、活化瘀”法。
接下來，你再看看這個醫案中的配伍，就會一目了然：黃連、全瓜蔞、半夏、枳實用于清熱化痰破結；川芎、赤芍、丹參、靈脂、黃用于活化瘀；鉤藤、全蟲、僵蠶、蜈蚣用于熄風通絡。中醫認為，患者半麻木也與痰熱引發肝風有關，因此需要使用有熄風作用的蟲藥。同時，蟲藥還有游走的特，可以解救深層的頑痰和瘀。這對于消除痰瘀是非常必要的。
這就是基本的用藥思路。后來，為了改善患者的健忘，我加了有開竅醒神作用的石菖和通經活絡的桑枝。
我每天堅持寫文章，不僅是希給患者多一個選擇，也希以另一種方式延續中醫的傳統。我可以自豪地說：從來沒有辜負過患者，從來沒有辜負過這白大褂。