一般況：

馮某某，男，35歲，未發現藥過敏。2020年09月25日初診，主訴為悶和氣短已經持續了1年。患者1年前突然出現頭暈、昏厥的癥狀，休息后有所緩解，但隨后出現了間斷的悶、氣短、心悸、乏力等癥狀，偶爾還伴隨前區不適、頭暈、納眠可、二便調、口干口苦、有異味。既往史方面沒有明確的異常。為126/82mmHg，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈沉細。中醫診斷為痹心痛病，證型為大氣下陷證。治療原則是升益氣，和解。

初診方藥為柴胡30g，升麻20g，元胡30g，加茯苓神各24g，遠志15g。

二診時，患者仍有悶、氣短、心悸的癥狀，劇烈活后出現前區不適，但納眠可、二便調、口干的況有所改善。舌質為紅，苔薄白，脈沉弦。治療方面，將方劑中的柴胡改為30g，加麥冬15g。

三診時，患者服藥后悶和心悸有所好轉，納眠可，二便調，口干的癥狀也有所改善。舌質為紅，苔薄白，脈沉弦。治療方面，將方劑中的黨參改為30g，并加麥冬15g。

此案例中，患者主要表現為悶和氣短已經持續了1年。據中醫學的分類，這屬于痹心痛病范疇。通過四診合參，可以確定為大氣下陷證。大氣是指中的氣，它能夠撐持全，起到重要的調節作用。當大氣虛弱時，無法充分撐持肺外的運行，導致悶和氣短等呼吸困難的癥狀；同時，大氣下陷也會導致心臟無法正常運行，出現心悸的況；此外，大氣下陷還會導致全乏力和頭暈等癥狀。另外，患者還存在樞機不利、膽火郁的況，導致口干、口苦、頭暈和心悸等癥狀的出現。

治療方面，采用了升舉陷、和解的方法。方劑中的升陷湯主要以黃芪為主，黃芪既能夠補氣，又能夠升氣；柴胡是之藥，可以引導下陷的大氣上升；升麻是明之藥，也能夠引導下陷的大氣上升；桔梗則起到導引其他藥的作用，使其能夠到達中。同時，方劑中的小柴胡湯則用于和解，疏肝利膽。龍骨和牡蠣則起到鎮靜和止心悸的作用。延胡索則有活化瘀、鎮靜止痛的作用。天麻可以鎮靜止眩暈，炒枳殼配合竹茹則可以清膽和胃，理氣化痰祛痰熱。炙甘草則起到調和其他藥的作用。

在二診時，據患者的癥狀變化，將柴胡和升麻的劑量進行了增加，以增強升的功效。同時，加了元胡以行氣活通經絡，并加茯苓神和遠志以安神定志。在三診時，患者的悶和心悸癥狀有所好轉，舌質為紅，因此加黨參以益氣補虛，并加麥冬清心養。

總的來說，通過中醫的辨證施治方法，針對患者的癥狀，調整方藥，可以有效地治療痹心痛病的癥狀，改善患者的生活質量。