患者是一位28歲的男，近一個月來經常出現陣發的心慌，偶爾在劇烈運或飲酒后的次晨到心前區不適，心率也會偏快（92次/分鐘）。服用倍他樂克后半小時左右，做心電圖顯示為竇心律，同時還出現不完全右束支傳導阻滯。患者平時急躁，容易激，上述的不適癥狀偶爾發作，緒變化或勞累后發作會加劇。另外，患者的睡眠質量也很差。
在聞問切中，發現患者的甲狀腺飽滿，手。舌頭呈現紅，苔薄黃，脈搏沉弦細數。據西醫的診斷，患者被診斷為冠心病。而據中醫的診斷，患者主要癥狀為心悸（虛熱，痰擾心神）。
基于上述診斷結果，我給這位患者開了一種藥，包括清半夏、膽南星、陳皮、茯苓、生龍骨、遠志、竹茹、枳實、苦參、茯神、生牡蠣、珍珠母、葛、羌活、甘松、天麻、地黃、威靈仙、炙甘草等藥材。的用量暫不公布，以遵守平臺規則。這種藥需要連續服用兩周，每天分早晚溫服。
兩周后，患者再次復診時，甲狀腺功能正常，心悸癥狀偶爾發作，氣短況有所改善。據患者的病變化，我在原方的基礎上加了黃巢、柴胡、知母，并去掉了膽南星和生龍骨。這種調整的藥需要再服用7劑。
三周后，患者的癥狀有所減輕，偶爾會有心慌和氣短，舌頭的變得稍微改善，苔薄黃，脈搏仍然沉弦細。為了進一步緩解患者的癥狀，我在原方中加了檳榔、石菖，并去掉了珍珠母和羌活。這種調整的藥同樣需要再服用7劑。
一個月后，患者的癥狀明顯好轉，舌頭偏紅，苔薄黃，脈搏仍然沉弦細。為了鞏固治療效果，我建議繼續服用原方的藥，再服用7劑。
對于這個案例的治療依據和思路，我想和大家分一下。由于患者平素急躁，容易激，導致肝氣升發過度，從而導致肝不足，肝氣升發失常。因此，患者的癥狀與緒變化有很大關系。據《濟生方·痰飲論》的說法："人之氣貴乎順，順則津流通，絕無生痰之患。"現在患者的肝不足，肝氣阻，導致痰熱生。因此，我選擇了溫膽湯進行加減治療。膽是清凈之府，喜寧謐而惡煩擾。如果膽到邪擾，失去寧謐的狀態，膽胃就會不和，胃失和降，從而容易出現心煩不眠、心悸等癥狀。在方劑中，清半夏有燥化痰和胃的作用，竹茹能夠清熱化痰除煩，這兩種藥的相互作用可以增強化痰的功效。陳皮有辛苦溫的質，而枳實辛苦微寒，兩種藥的聯合使用可以達到理氣化痰的效果。加膽南星可以清熱化痰，茯苓則能夠健脾滲，以阻止痰的產生。方劑中還大量使用了鎮靜安神、平肝潛的藥，既可以平息肝，又可以養心安神，從本上改善病。苦參和甘松有抗心律失常的作用，葛能夠清熱生津，地黃則能夠養心并通心脈，羌活和威靈仙則用于通絡止痛。整個方劑既不寒涼也不干燥，可以達到理氣化痰和胃、滋清熱安神的效果，因此能夠使患者恢復平靜。
在第二次就診時，我據病的變化，加了黃檗、柴胡和知母，以清熱滋、疏肝行氣。在第三和第四次就診時，據病再次調整了方劑。
總之，通過以上的治療方案，患者的癥狀得到了明顯的緩解。這個案例表明，中醫治療冠心病引發的心悸癥狀，需要據患者的況進行個化的調理，從而達到標本兼顧的效果。