證相關疼痛是指證患者經歷的慢疼痛,其癥狀與證的病程和多胺藥治療有關,發生率高達67.6%,對患者的生活質量造了嚴重影響。帕金森病疼痛可分為繼發傷害疼痛和原發中樞疼痛兩種。這種疼痛常被描述為模糊的、瘙或灼燒,早期識別對于疼痛控制至關重要。

古代醫家早在《黃帝經》中就對帕金森相關疼痛進行了相關論述。明代的醫家張景岳在《類經》中提到:“寒之多則筋攣骨痛,熱多則筋弛骨消。”另一位明代醫家秦景明在《癥因脈治》中記載:“疼痛苦楚,手足拘,得熱稍減,得寒愈甚,名曰痛痹,此寒邪痹之癥也。”清代的醫家程鐘齡在《醫學心悟》中指出:“四肢拘急,何以是太證?答曰:寒主收引,熱主舒。”現代醫家認為,證的病機涉及肝氣和肝,肝主藏,用,因此肝而用。肝為風木之臟,主疏泄,疏泄太過則發為病,肝主藏,濡養筋脈,如果肝虛損,則筋脈會出現拘急癥狀。

此外,太經是人氣化之樞紐,太經為開,主氣之上升外出,起到宣發氣、固護周的作用。證患者最常見的疼痛部位是項背部,這是足太膀胱經的走行部位。膝、掌指、腕踝關節的疼痛也很常見,這與腎主骨有關,腎為經的臟腑。證相關疼痛的特點多為收,夜間或冬季等氣虛弱、寒邪盛時疼痛明顯,同時患者還可能伴有易出汗、疲勞等表現,屬于太經中風表虛證。

中醫常用的方藥包括芍藥甘草湯和桂枝加葛湯。芍藥甘草湯源于《傷寒雜病論》,有酸甘養、緩急止痛的功效,在臨床應用中廣泛使用。該方中的白芍有苦酸微寒,能養肝止痛。炙甘草微溫甘緩,也有緩急止痛的作用。兩者合用可以養緩急,止痛效果顯著。現代研究表明,芍藥甘草湯有抗炎、止痛、解痙、保肝等多種作用。有學者認為,該方可能通過作用于酸敏離子通道上的不同部位,改變酸敏離子通道的開放程度,從而增強對酸敏離子通道的阻斷作用,從而起到止痛作用。

桂枝加葛湯出自《傷寒論》,方中重用葛,有發散太經的風寒邪氣,緩解太經脈的拘急狀態,同時還有養生津的效果,使太經脈更加順、疏通。配合桂枝可以達到潤通太經的效果。如果患者氣虛衰明顯,可以加附子、桂以壯之氣。同時,還可以配合芍藥甘阜湯滋養營肝舒筋,或者加川鳥、郁金、延胡索等溫經通絡、疏肝止痛的藥,以達到舒筋通絡、止痛的效果。

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