患者出現腰膝酸、下降能力等癥狀，但金匱腎氣丸卻沒有起到有效的治療作用。讓我們一起來分析一下患者整況。首先，觀察舌的舌苔，發現舌苔厚膩，這表明患者存在痰。其次，舌中間有裂紋，說明脾胃功能不佳，運化和吸收能力下降。此外，舌頭兩側輕微凸起，說明患者還有一定程度的肝郁。再者，舌質呈紅，表示津不足，同時也有一定程度的虛。

由此可見，金匱腎氣丸無效的原因顯而易見。首先，患者的脾胃功能虛弱，痰重，這阻礙了藥的吸收。此外，患者津不足、虛，如果使用補腎的藥，可能會加重痰癥狀，甚至可能導致進一步的熱化。目前患者僅表現為輕度腰膝酸、功能減退、口干舌燥、失眠盜汗等況。此外，肝氣郁結導致氣機不通暢，也會影響藥的吸收。

綜上所述，使用金匱腎氣丸并不奏效，因為脾胃虛弱無法吸收藥，再加上肝郁和痰的存在。如果不先疏肝解郁、祛化痰，無論服用多補腎藥都沒有效果。因此，在治療中應該優先疏肝解郁、祛化痰，才能有效應對患者的癥狀。