對于有高的中老年朋友們來說，當他們拿到脂化驗檢查單后，如果沒有看到膽固醇相關指標上的“↑”符號，他們是不是就會安心地將其放到一旁呢？然而，事實卻并非如此！常規脂化驗單上提供的“正常參考值”，往往會讓中老年高患者誤以為自己的膽固醇完全正常，但實際上可能已出現問題。據最新發布的2023版《中國脂管理指南》，我們來給中老年高患者科普一下，究竟什麼水平的膽固醇才算正常。
在各類膽固醇指標中，低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）尤其需要引起關注。這是因為，低度脂蛋白膽固醇在脈管壁的沉積被認為是導致脈粥樣化的關鍵因素。因此，低度脂蛋白膽固醇水平越高，意味著發生脈粥樣化心管疾病的風險越高。大部分常規脂化驗單上的正常參考范圍都是“＜3.4mmol/L”，導致許多人誤以為只要這項指標不超過3.4mmol/L，就是完全正常的。然而，《中國脂管理指南》指出，這個參考范圍只適用于心管總風險于低危級別的人群。當心管總風險上升到中危、高危、極高危甚至超高危時，低度脂蛋白膽固醇的參考范圍就不再是“＜3.4mmol/L”，而分別對應的是“＜2.6mmol/L”、“＜1.8mmol/L”以及“＜1.4mmol/L”。
那麼，中老年的高患者在不合并任何心管疾病、糖尿病的前提下，心管總風險屬于哪個級別呢？答案可以在下面的表格中找到。據表格，我們可以將高患者分為無高和有高兩類，并據危險因素的存在況進行風險分層。危險因素包括吸煙、男年齡≥45歲/年齡≥55歲、高度脂蛋白膽固醇水平偏低。據危險因素的數量，我們可以確定風險分層。從表格可以看出，中老年高患者一般至合并有一項風險因素，通常是年齡。這意味著，大多數中老年高患者所對應的至是中危這個級別。據表格的右側，的風險分層等級取決于膽固醇水平。只有當低度脂蛋白膽固醇水平＜2.6mmol/L時，中老年高患者才屬于低危這個級別。而只要低度脂蛋白膽固醇水平≥2.6mmol/L，那麼，中老年高患者就至屬于中危這個級別了。
因此，對于45歲以上的男高患者或55歲以上的高患者來說，只要低度脂蛋白膽固醇水平在2.6mmol/L以上，他們的心管總風險就至于中危這個級別。而中危一般對應的低度脂蛋白膽固醇目標值并不是“＜3.4mmol/L”，而是“＜2.6mmol/L”。換句話說，對于中老年高患者而言，只要低度脂蛋白膽固醇水平超過2.6mmol/L，就需要進行控制和治療。即使低度脂蛋白膽固醇水平在2.6-3.4mmol/L之間，也并不代表正常，而是提示膽固醇已經超標了。
那麼，在了解了上述容后，中老年高患者可能會問：如果我的低度脂蛋白膽固醇水平在2.6-3.4mmol/L之間，是否需要吃降脂藥呢？一般來說，建議先嘗試通過減輕重、飲食控制、加強運、改變不良生活習慣（戒煙、限制飲酒、改善睡眠等）等健康生活方式的干預來控制膽固醇。然而，如果3-6個月后復查脂發現低度脂蛋白膽固醇水平仍在2.6mmol/L以上，建議考慮啟他汀類藥治療。對于高合并膽固醇異常的患者來說，他汀類降脂藥是首選藥。一般從中等強度他汀開始使用，建議選擇較低劑量。例如，10mg/天和20mg/天的阿托伐他汀都屬于中等強度，一般從10mg/天開始使用即可。需要注意的是，并不需要過度降低膽固醇水平。吃他汀的主要目的是降低心管疾病發生風險，提供心管保護作用。這對于高合并脂異常的中老年人來說非常重要。
參考文獻：
1. 中國脂管理指南（2023年）《中國循環雜志》 2023年3月 第38卷 第3期
2. 中國心管病一級預防指南 《中華心管病雜志》 2020年12月 第48卷 第12期
3. 脂異常基層診療指南（2019年）《中華全科醫師雜志》 2019 年5月 第18卷 第5期