一個深夜，我的朋友給我打電話，告訴我他的父親不小心從樓道上摔了下來，頭部破裂出，口也有淤青，非常疼痛。我問他們現在在哪，是否已經去醫院。他告訴我他們沒有去醫院，而是在診所拿了一些跌打藥涂抹在口上，并簡單包扎了頭部。診所的醫生說只是皮破裂出，問題不大。我勸他們為什麼不去醫院，診所可能無法理一些潛在問題。如果是我非常悉的朋友，我可能會責罵他們。然而，我們并不是非常悉，所以我還是客氣地建議他們去醫院，盡管離他們家很遠，但是現在看起來他的父親似乎沒有大礙。我想了解一下他們是否需要針，診所的醫生說傷口不大，不需要針。我仍然建議他們去醫院進一步檢查，了解清楚他父親的況，比如為什麼會摔倒、是否頭暈、是否肢乏力等等況。另外，還要注意是否摔到了導致顱出等問題。這是我的建議。我還建議他們去做個頭顱CT掃描，大約需要500塊錢。他隨口應著，但我知道，他不會去做這個CT掃描。他關注的點在于是否需要針。我順便問了一下口的況。我隨口問道，是否有傷出，為了保險起見，可以考慮做個部CT掃描。如果不做，就需要仔細判斷是否有肋骨骨折等問題，畢竟有淤青，這表明摔得不輕。口還有些疼痛，醫生按了一下，說骨折的可能不大，但需要觀察。他回答道。我同意這一點，如果肋骨骨折不嚴重，也不需要過分張，部CT掃描也不是必需的，但頭顱CT掃描一定要做。因為一個人突然摔倒一定要警惕是否存在顱腦問題，比如腦栓塞或者腦出等，即便沒有，也要切觀察是否有可能因外傷導致的顱出。我多說了幾句。我覺得他現在神還不錯，不像中風的樣子，如果有不好的況，我再送他去醫院。朋友說。他自己說是因為不小心踩了腳才摔倒的。我再次確認了一遍，他的父親是否有語言不利索或一側手腳不靈活力氣不夠等況。沒有，說話還好的，剛剛還自己坐起來上了廁所，自己也可以吃水果，應該問題不大，我見過中風的人，我堂叔就中風了，本走不了路，說話也結結的，我爸爸應該沒事。朋友對此非常有信心。看來我多心了，也許是因為作為醫生必須要考慮周全的緣故。另外，即便暫時不做頭顱CT掃描，也要警惕心臟況，有些人可能有心律失常，比如竇心過緩甚至瞬間的停搏，這可能導致心臟泵不暢，從而導致腦缺、站立不穩、摔倒等況。我說道。嗯，我爸爸去年檢時心臟還不錯，做了心臟彩超，醫生說心臟功能良好，平時看起來也很健康，沒有冠心病、心臟病等況。好的，總之小心為好。我最后說道。掛了電話后，我的心久久不能平靜。我想起了兩年前的一個病例。那是一個50多歲的中年男子，在工地不小心摔倒，當時大家都關注他左手骨折的況，但由于病人昏迷了，我們堅持做了頭顱CT掃描，才發現了腦出的問題。這個腦出并不是摔傷引起的，而是其他原因。我們仔細分析了發病過程，發現患者當天中午在工作時突然發生了腦出，這與他控制不好有關（他的收高達200mmHg，卻從不服用降藥，令人無語），腦出后他迅速出現意識障礙（昏迷），手腳無力，整個人從2米高的平臺摔下來，摔傷了左手并導致骨折。一開始大家以為只是不小心摔倒，實際上是先發生中風，然后摔傷，這是明顯的不同。我的朋友的父親不小心從樓道上摔下來，我認為需要警惕頭部和心臟的問題，這是一個醫生的基本臨床思維。急診科來了一個中老年人意外摔傷的病人，尤其是頭部和部都有傷痕跡，如果不做頭顱CT掃描，那就等待被告吧，現實會教會你如何世。即便一次、兩次、三次都沒有問題，摔傷可能是普通的，但第四次就不一定了。很多人會問，如果真的有腦中風，應該會有相應的癥狀。這種說法有一定道理，但疾病是多種多樣的，每個人的表現不同，疾病的嚴重程度也不同，所以不一定有典型的癥狀，這就需要醫生更加細心觀察和必要的輔助檢查了。我拿起手機，本想給他再打一個電話，讓他們帶他父親到醫院檢查，但一看時間已經接近午夜12點，我想了想還是算了。我說的也不一定準確，萬一他們只是普通的摔傷，我的建議可能會讓他們白費勁，還可能花了冤枉錢。于是我放棄了。第二天，他發微信給我，說他父親的口疼痛已經明顯減輕。我回復說那就最好，繼續觀察。第三天，他突然給我打電話，說他父親突然昏迷了，現在正送去醫院，問我該怎麼辦。我心頭一驚，意識到肯定出現了不好的況。這種況，要麼是腦部問題，要麼是心臟問題。我只能安他說去了醫院，聽從醫生的安排，做必要的檢查，先救命為重。他匆匆掛斷了電話。那天我非常忙，忘記了這件事。晚上，他給我發消息，說他父親已經去世了。我背脊一陣發涼，覺自己親經歷了這個病例，覺自己的病人離世了，讓我坐立不安。真的出事了。他告訴我，醫生說可能是惡心律失常導致的，送到醫院時心臟已經停跳，經過近2個小時的搶救，最終無法挽回。我無話可說。心五味雜陳。現在后悔也沒有意義了。我想說，如果提前一天送到醫院檢查，是否能夠更早發現問題并加以理呢？但另一方面，即便提前一天到達醫院，普通的心電圖檢查也無法發現惡心律失常，患者仍然可能在醫院發生意外。然而，話又說回來，如果在醫院發生心臟驟停，搶救應該會更及時，說不定還有一線生機。但這一切都已經過去了。我沒有責怪自己，畢竟我已經給出了建議，他們沒有聽從而已。然而，我仍然有些不舒服。借此病例，我想提醒大家，對于莫名其妙的摔倒一定要謹慎對待，尤其是中老年人。多數況下摔倒都是有原因的，可能是因為站不穩，也可能是頭部或心臟出現了一時的問題。我們必須及時找出病因，以預防更嚴重的事故發生。