2020年，中國發布了修訂版的《中國HIV暴前預防用藥專家共識》，旨在為HIV暴前預防（PrEP）的實施提供更規范化的指導。PrEP是指HIV人群通過使用抗反轉錄病毒藥來預防HIV染的生學預防方法。據修訂版共識，PrEP適用于于HIV高暴風險的人員，如男男同行為者（MSM）、注毒品者、工作者、活躍人群（青壯年及青年）、單伴中的HIV方以及近期染了傳播疾病的人群。

在開始PrEP之前，需要對即將服藥者進行HIV暴風險評估和醫學評估。風險評估包括詢問過去6個月是否發生過無安全套的男男同行為或異行為、是否注過違藥并且有過共用針吸毒的況、伴中是否有HIV染者、是否被新診斷患有傳播疾病以及是否多次使用過暴后預防（PEP）措施預防HIV染。如果其中有一個問題的答案為“是”，則可視為“HIV高暴風險行為”。

對于主要求進行PrEP的人群，也應該給予PrEP，因為這種行為代表了其更可能有染HIV的風險。符合下列條件的人群適宜接PrEP：活躍青年或人、HIV抗檢測結果呈、存在HIV高暴風險行為、不存在HIV急期染可能、無不適宜使用PrEP藥的況、保證依從，定期隨訪檢測，以及意識清醒、神正常、能夠自主決策。

在實施PrEP前，必須進行HIV檢測，以確保服務對象沒有染HIV。對于已經染但從未被診斷出的HIV者進行PrEP可能會導致耐藥風險，并對其后續治療產生嚴重的不良后果。此外，還需要進行基線實驗室檢查，排除使用PrEP藥的忌證和相關況。

關于PrEP用藥方案，口服方案包括TDF/FTC和TAF/FTC。每日服藥方案是每24小時口服1片（TDF/FTC或TAF/FTC），需要連續服用7天后才可進行HIV高危行為，末次高危行為結束后需要繼續服用7天方可停藥。按需服藥方案是在預期行為發生前2~24小時口服2片TDF/FTC，行為后距上次服藥24小時服藥1片，48小時再服用1片。

隨訪頻次建議在第一個月完首次隨訪，隨后每3個月隨訪，確認HIV及其他傳播疾病染況，評估藥不良反應和服藥依從，決定是否繼續進行PrEP。所有PrEP人群應定期檢測腎功能和HBV抗原抗，如使用TAF/FTC還需檢測脂及監測重。

對于特定人群的管理，腎功能損傷人群可使用口服TDF/FTC用于PrEP，合并HBV染的人群需要討論抗HBV治療的必要，注毒品人群推薦使用每日服用TDF/FTC的口服方案進行PrEP，妊娠期及哺期推薦使用每日口服PrEP方案，青年人群可以考慮使用TAF/FTC和CAB長效方案，HIV單家庭可以選擇每日口服方案或CAB長效方案進行PrEP。

除了口服方案，還有一種長效方案可供選擇，即CAB緩釋注用懸浮。該方案已獲得國FDA批準，適用于重超過35kg，12~18歲的青年和人。給藥方式為部注600mg/次，每8周一次。注用方案的隨訪頻率與注頻率一致，每次隨訪需要重復HIV檢測確定狀態及評估藥不良反應等其他況。

在轉換、停藥及重新啟方面，需要據況進行相應的理。總而言，中國的修訂版HIV暴前預防用藥專家共識為PrEP的實施提供了更規范化的指導，有助于降低高暴風險人群染HIV的風險，促進艾滋病的防治工作。