隨著醫學技的不斷進步，抗逆轉錄病毒治療（ART）已為有效控制艾滋病病毒（HIV）染者病進展的方法。此外，越來越多的研究證據也表明，盡早啟ART對于染者自以及公共衛生領域都有雙重獲益，能夠降低病毒傳播的風險。但是，關于“盡早”啟ART的時間，一直以來都沒有明確的標準。最近，中國病艾滋病防治協會組織了國的臨床和公共衛生專家，共同制定了《快速啟艾滋病抗病毒治療專家共識》，并在北京發布。該專家共識明確推薦了中國HIV染者的快速啟ART時間：對于確診HIV染的患者，建議在診斷后的7天啟ART；有意愿并做好準備的患者可以在診斷當天啟ART。

快速啟ART的好是什麼？面臨哪些困難？健康報記者采訪了相關專家。參與制定《專家共識》的首都醫科大學附屬北京佑安醫院染中心的孫麗君教授表示：“對患者而言，快速啟ART可以帶來多方面的臨床收益。”首先，快速啟ART有助于迅速抑制病毒復制，減小病毒存儲庫，改善免疫功能和提高免疫水平。在染的早期啟ART可以抑制病毒復制，從而限制病毒存儲庫的大小，使患者保持良好的免疫反應能力。盡早啟ART可能使免疫系統重建至正常或接近正常的CD4+T細胞水平。其次，染者群能夠在短期實現高水平的病毒學抑制，有效降低傳染風險。與常規啟相比，當天啟ART可以使第10到12個月時的病毒學抑制率提高9.2%至16%。快速啟ART短了達到病毒學抑制所需的時間，提高了短期病毒學抑制率，有利于降低傳染給他人的風險。同時，快速啟ART還有助于降低染者的病死率和死亡率。與常規啟相比，接當天啟的染者在第三年的全因死亡率較低。例如，廣西壯族自治區實施了“一站式服務”綜合干預之后，患者從確診到ART啟的中位時間從50天左右降至5天，患者的病死率從27%降低至10%。

從公共衛生的角度來看，全國范圍推廣快速啟治療理念有助于患者更好地長期生存。同時，接早期規范治療的染者的病毒載量也可以控制在低水平，這對于阻斷艾滋病的傳播起到了非常重要的作用。因此，中國病艾滋病防治協會的會長郝表示：“我們迫切需要讓更多的醫生，特別是基層醫生，以及患者意識到快速啟艾滋病抗病毒治療的重要。”楊杰，天津深藍公共衛生咨詢服務中心的主任也表示：“作為一家社會公益組織，我們越來越到當今社會對于以人為本的人文關懷在艾滋病治療中的重要。”他認為，快速啟的理念就像是給染者踩下急剎車，可以幫助染者在最短的時間達到病毒學抑制，并建立起終治療的信心，減社會歧視和隔離，回歸正常生活。然而，如何更快速、準地將這些信息傳達給需要的HIV染者，是我們面臨的新挑戰。

盡管快速啟ART有許多好，但目前在中國推廣該策略還于初級階段。研究表明，中國新診斷的艾滋病病毒染者在診斷后30天ART啟率不到75%，在7天啟ART的比例僅為18.7%。這主要是因為許多臨床醫護人員和染者對于快速啟ART缺乏了解，或者擔心藥的不良反應，以及對于藥可及和便利的擔憂。事實上，中國已經備快速啟ART所需的藥儲備。《專家共識》強調，在快速啟ART時應參考國外指南推薦的一線ART藥，并結合患者特征優先選擇使用無需基線耐藥檢測、耐藥屏障高、使用條件限制的藥。

除了使用創新藥，持續加強對臨床醫護人員和染者的教育，也是推廣快速啟策略的重要環節。孫麗君表示：“快速啟治療是消除艾滋病的重要策略之一。雖然中國的臨床醫護人員在快速啟ART方面仍在不斷探索中，但作為臨床醫生，我認為我們需要更加全面科學地了解快速啟的概念，并將其運用于臨床實踐中。同時，促進臨床、疾控和社區等多方的協同發力也是非常重要的，這樣才能最終幫助患者實現長期治療的功。”楊杰認為，社區組織可以接到廣泛的防控對象，通過與HIV染者的流互，增強他們對快速啟ART概念的理解和科學全面的認知。他說：“快速啟HIV抗病毒治療理念的出現，為我們進行社群宣教提供了有力的抓手和依據，幫助HIV染者盡早接快速啟治療并積極配合，早日實現長期治療的功。”郝表示：“隨著快速啟ART理念的深貫徹和實施，我們將舉辦一系列培訓，向基層醫務人員普及這一理念。在國家政策的支持下，加上藥的不斷更新，相信我們離消除艾滋病的目標將更近一步，實現最終的防治目標，終結艾滋病的流行。”