丙肝后肝化失代償期的典型案例及中醫專業分析
劉某，男，52歲，于2022年8月23日首次就診。中醫診斷結果顯示，他患有脾腎虛寒并伴有瘀型的脅痛。西醫診斷結果顯示：1.丙肝后肝化失代償期；2.膽囊息；3.肝囊腫。患者主訴為持續低熱一個月，并且在過去一周癥狀加重。
據病史，患者平時喜歡食用寒涼的食，并且半年前因喝冰鎮啤酒導致胃痛，癥狀無法緩解，隨后出現嘔吐，嘔吐為紅。他前往醫院就診，被診斷為“上消化道出型丙型肝炎后肝化”，住院10天后癥狀有所改善。一個月前，患者開始出現持續低熱、全皮發黃等癥狀，病逐漸加重，最終來到我就診。
目前，患者的癥狀包括低熱、面晦暗、黃疸、全皮瘙、胃腹脹滿伴有反酸噯氣、適中的形、足面浮腫、畏寒肢冷、神疲乏力、食不振、夜尿頻多、小便短、大便頑固不化且較淡。舌胖大，邊緣有齒印，舌苔白膩，脈搏沉細無力。輔助檢查顯示：腹部彩超顯示肝化聲像、膽囊炎增厚、膽囊息樣病變、脾大、門靜脈和脾靜脈增寬、盆腔積、肝臟多發小囊腫；生化檢查結果顯示：ALT 430U/L，AST 320UL，TBIL 65umol/L，總白蛋白 65g/L，前白蛋白 28g/L；3PT 14.1s；常規結果顯示：白細胞計數 2.41X10^9/L，淋細胞計數 0.767X10^9/L，小板計數 40.5X10^9/L；腫瘤標記 CA-199 46.28U/mL；HCV-RNA定量測定結果顯示：568X10^6IU/mL。
據辨證分析，患者長期恣意食用生冷食，導致脾損，脾虛寒生，阻滯中焦，影響肝膽功能，導致膽不能正常排泄而外溢至，引起黃疸、面晦暗、黃眼珠等癥狀。正如《類證治裁·黃痘》所說：“黃系脾臟寒不運，與膽浸，外漬，則發而為黃。”此外，長期水邪停留，腎也損，無法溫養脾，導致脾腎氣同時損，虛寒生，水潴留。患者表現為大便不形，足面浮腫，腹部脹滿。脾主四肢，脾虛無法溫煦，導致全畏寒、四肢發涼。舌胖大、邊緣有齒印，是脾虛的舌象，脈搏沉細無力是虛證的表現。
針對患者的病，治療方法為溫補脾腎、化利膽。方藥組為附子15克、干姜20克、積實15克、桂20克、柴胡15克、焦20克、茯苓20克、焦山楂15克、炒麥芽15克、焦神曲10克、大腹皮20克、半枝蓮20克、炙鱉甲15克、厚樸15克、茵陳蒿25克、黨參15克、白花蛇舌草20克，共煎15劑，每日1劑，分早晚服用，每次300毫升。
二次就診時，患者服藥后腹圍減小，每日尿量為1600-2000毫升，溫降下，全皮澤正常，但眼珠仍有黃染，無肝區疼痛，大便每日2次，脾胃之氣仍較弱。方中加山藥20克、陳皮15克、金20克，炒麥芽減至10克。
三次就診時，患者眼珠澤正常，全皮無瘙，停用茵陳蒿；食尚可，腹部不再脹滿，原方去掉大腹皮；盡管黃疸消退，但丙型肝炎病毒仍有復制，加板藍25克。
四次就診時，患者手足溫暖，沒有畏寒癥狀，去掉附子；腹水消失，不宜過度利尿消腫，去掉半枝蓮；方中加白芍20克，以發揮其養肝的功效。
復查結果顯示：總膽紅素為10pmol/L，轉氨酶正常，總蛋白為70g/L，白蛋白為45g/L，病毒復制無異常。隨訪一年，患者病穩定，未出現明顯不適。建議患者多休息，調節緒，避免刺激食。