近年來,人們對于醫療保障能力的關注日益增加。在2023年上半年,全省共有超過3660萬居民參加基本醫保,其中住院人次達443.8萬次,基本醫保報銷金額為122.4億元,城鄉居民大病保險報銷金額為12.5億元,醫療救助金額為7.4億元。那麼,三重保障是如何設定的呢?群眾如何這三重保障待遇呢?我們以低保參保人員邱某的真實況為例來解釋。

在2023年1至6月期間,邱某因患惡腫瘤進行了47次門診治療,醫療費用為7.7萬元;住院4次,醫療費用為4.1萬元,總計醫療費用達到11.8萬元。(需要特別說明的是,醫保不會報銷醫保目錄外的全自費費用。)

第一重保障是居民基本醫保。所有參保人員的醫療費用必須先經過基本醫保報銷,最高限額為25萬元。因此,邱某的惡腫瘤門診和住院費用都需要先經過基本醫保按一定比例進行報銷。邱某惡腫瘤門診的費用在政策范圍報銷了3.9萬元;邱某在三級醫院(即大醫院)的住院費用在政策范圍報銷了1.9萬元。

第二重保障是居民大病保險。在基本醫保報銷后,個人仍需承擔一部分醫療費用,這時可以通過大病保險進行二次報銷,最高可報銷約20萬元。因此,在基本醫保報銷后,邱某的惡腫瘤門診和住院費用還有6萬元沒有得到報銷。邱某可以使用大病保險進行分段報銷,總共報銷了3.5萬元。

第三重保障是醫療救助。醫療救助主要是對于困難人員進行再救濟,最高救助限額為5萬元。由于邱某屬于低保對象,經過基本醫保和大病保險報銷后,剩余的醫療費用可以通過醫療救助得到報銷,邱某救助金額為1.5萬元。

看起來,費用計算有些復雜,但是隨著醫保網絡的日益發達,無論多復雜的醫療費用都可以由醫保網絡系統來計算。參保患者在離開醫院前只需結算自己需要承擔的醫療費用即可。因此,盡管邱某只繳納了175元的參保費用,但醫保已經方便快捷地報銷了10.8萬元,覆蓋了邱某產生的11.8萬元醫療費用。可以說,醫保在減輕家庭負擔、防止群眾陷困境方面發揮了重要作用。

簡單來說,“三重醫療保障”據費用高低梯次減輕負擔,并通過自報銷的方式全方位地減輕了群眾的負擔,更好地守護了人民的健康。