《豪斯醫生》是一部經典的醫療劇,其中的故事節涉及各種疑難雜癥以及人倫道德的探討,因此非常值得我們去細細品味。今天我們來解讀《豪斯醫生》第三季第17集,這一集的故事節跌宕起伏,看完之后我們可以獲得很多啟示。

故事中的病例是一位孕婦,胎齡21周,42歲,是一名知名攝影師。在工作過程中突然出現了歪斜、視覺失認和共濟失衡等癥狀。之前在其他科室接了腦梗治療,恢復得不錯。經過了多次試管嬰兒失敗和兩次流產后,離婚后獨自生活。因為這位孕婦是醫院院長的VIP,所以被轉了豪斯所在的診斷科進行診治。

豪斯進行了詳細的格檢查,發現孕婦出現了鼓氣和雙臂平舉不對稱的況。在檢查過程中,豪斯還發現了大量眼可見的尿。眼底鏡檢查發現微脈瘤。其他輔助檢查顯示孕婦正常,尿常規示蛋白尿尿酐超過2.5倍上限,但常規未提及。超聲檢查顯示腎臟無病變或結石,尿道也沒有阻塞。胎兒沒有窘迫的現象。

豪斯決定進行心臟檢查,因為孕婦之前有過咽部鏈球菌染的病史,心源問題可能較大。然而,團隊沒有選擇超聲心圖,而是選擇了MRI。MRI結果顯示孕婦的二尖瓣鈣化,證實了豪斯的猜測。考慮到如果不理這個問題,可能會導致二次栓子掉落的風險,團隊決定進行二尖瓣(PBMV)。雖然介治療對于孕婦來說可能存在輻風險,但是據相關文獻,對于重度瓣病的孕婦進行介治療是可行的。

然而,豪斯考慮是否有更好的方法來理這個問題。他認為可以先嘗試科治療,如藥恢復心律、使用β阻滯劑和預防高凝等。雖然這方面的決定更多需要婦產科和心科的專業意見,但是文獻支持這種方法。豪斯團隊堅持進行介治療可能是因為擔心腦梗再發。

然而,問題并沒有完全解決。之前在查時發現的尿問題仍然存在。豪斯列出了急腎衰的病因,包括循環不足、染和腎栓塞等。據患者的病史,急腎衰的原因可能不是腎后的。然而,涂片和超聲檢查結果都是。這時,豪斯說了一句:“診斷和鑒別診斷,每個人都撒謊。”這句話是該劇的核心所在,也是豪斯醫生一直強調的重要概念。

豪斯將病因的焦點轉向了胎兒,提出了主角鏡像綜合征的可能。通過一系列檢查,團隊排除了一些疾病,如單純皰疹病毒染、免疫小板減紫癜和染/膿毒癥等。鏡像綜合征是一種罕見病,母胎猶如“鏡子的兩面,你對著我,我對著你,分不清鏡中是你還是我”。這個病會導致母出現癥狀,與胎兒和胎盤的水腫相關。豪斯團隊決定進行MRI檢查以了解宮胎兒的況。

MRI結果顯示胎兒的膀胱巨大膨出,占據了過大的空間,導致肺部萎和發育延遲。團隊懷疑這是胎兒下尿路梗阻的結果,因此請外科醫生進行膀胱羊分流管置以減膀胱。經過手,胎兒的膀胱得到了減,恢復了正常功能。最后,外科醫生切除了與該病相關的病灶。

在故事的最后階段,患者出現了肝功能衰竭。在這種況下,最好的理方法是終止妊娠,然而患者拒絕了這個建議。院長Lisa Cuddy進行了干預,要求加大皮質醇劑量以促進胎兒肺部的發育。雖然這個決定可能導致急肺水腫,但是在Cuddy的指導下進行了作,最終胎兒的肺部發育到了可以拍片的程度。最后,外科醫生對胎兒進行了剖宮檢查,切除了與鏡像綜合征相關的病灶。

綜合來看,本集中涉及到了腦梗、肝腎衰竭、鏡像綜合征、胎兒下尿路梗阻等多個疾病。這表明科醫生需要備整思維的能力,因為疾病往往是復雜多樣的。此外,劇中也涉及了一個重要的人文理念,即當患者不同意醫學終止妊娠時,醫生應該如何理。這個問題涉及到倫理學的討論,需要更深的探討。

總的來說,這一集既展示了醫學上的挑戰,也探討了人倫道德的問題。《豪斯醫生》的故事節引人勝,讓我們不僅了解醫學知識,還思考了許多重要的問題。