古代道家經典《仙經》中有一句話：“借問如何是玄牝，嬰兒初生先兩腎”，中醫學也認為，“生命始生，先生兩腎”。因此，中醫學自古以來就把腎臟視作人的先天之本。如果先天不足，腎臟就會虛弱。因此，要想保持健康，腎臟就必須保持健康！然而，我們都是凡人，不是鐵打的，即使沒有先天不足，后天的耗損也會導致腎臟逐漸疲憊、虛弱，而腎臟作為人的先天之本，一旦到疾病的侵襲，就會引發各種疾病。腎臟疾病中最常見的是腎虛。如果腎臟虛弱，首要任務就是補腎。在現代，提到補腎，人們可能會首先想到六味地黃丸，但實際上，治療腎臟的祖方是金匱腎氣丸。金匱腎氣丸作為經典方劑，有許多加減方案，其中最有名的是加味腎氣丸。加味腎氣丸的方劑出自《嚴氏濟生方》，在清代的《張氏醫通》中被稱為濟生腎氣丸，并一直沿用至今。濟生腎氣丸的全方由附子（炮）、白茯苓、澤瀉、山茱萸（取）、山藥（炒）、車前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）、桂（不見火）、川牛膝（去蘆，酒浸）、地黃等10味中藥組。按照原方的使用方法，將這些中藥研磨細末，制丸劑，每次服用70丸，空腹時用米飲送服。在現代臨床中，可以使用中藥或改為湯劑使用，但在改為湯劑時，需要據原方比例進行調整以適應實際需要。如果將濟生腎氣丸的劑型改為湯劑，臨床應用時可以更方便地據實際需要進行加減。一般來說，對于氣虛弱、畏寒肢冷嚴重的患者，可以去掉牡丹皮，加葫蘆、戟天等藥來增強溫作用；對于水腫、腹水、腹脹滿的患者，可以加大腹皮、厚樸等藥來增強行氣除滿作用；對于腎不納氣、則氣的患者，可以加五味子、沉香等藥來增強納氣歸腎作用；對于神萎靡、納差便溏的患者，可以加黨參、白等藥來增強補益脾腎作用。濟生腎氣丸實際上是在金匱腎氣丸的基礎上加了車前子和牛膝，這樣一加，使整個方劑的主治方向發生了改變。金匱腎氣丸主要是補腎助，適用于腎不足的證候，而濟生腎氣丸主要作用是“溫補腎、利水消腫”，適用于腎不足、水停的證候。換句話說，濟生腎氣丸更適用于腎虛水腫的病癥，臨床上主要表現為腰膝酸、浮腫、小便不利、畏寒肢冷等癥狀。與腎氣丸不同的是，濟生腎氣丸的君臣佐使藥也有所不同，腎氣丸以附子、桂枝為君藥，而濟生腎氣丸則以附子為君藥，主要起到溫腎助、消除影的作用；桂、澤瀉、車前子為臣藥，其中桂主要治療“沉寒痼冷”、助膀胱氣化，澤瀉、車前子利水滲、利尿通淋；茯苓、山藥、地黃、山茱萸、牛膝、丹皮為佐藥，其中茯苓、山藥益氣健脾、調節土壤水分，地黃滋養腎臟、補充華，牛膝補益肝腎、促進藥下行，丹皮清泄熱邪、溫暖干燥。如果非要選擇一味藥作為主藥的話，那無疑是牛膝，它兼引導藥下行的作用。濟生腎氣丸也是一個千古名方，雖然是從金匱腎氣丸演化而來的，但在配伍上卻有獨特的特點。全方中溫補腎和利水滲兩類藥的聯合應用，可以實現“治本和治標，補養和瀉除”的特點。此外，還采用了補藥和補藥的聯合應用，實現了“從中尋求”的效果，從而使補腎的效果更加出。因此，《古今名醫方論》引用了張景岳的話，稱贊濟生腎氣丸：“補而不滯，利而不傷，治療水腫的方劑中無出其右者”。濟生腎氣丸的重點是溫補腎和利水消腫，特別適用于“水泛濫、盛微”的患者，臨床上，對于腎虛患者并伴有“水腫尿”的癥狀，濟生腎氣丸是主要的治療選擇。然而，需要注意的是，對于由脾虛引起的水腫或腎虛衰而不伴有水的患者，使用濟生腎氣丸并不適宜。此外，方劑中的牛膝有利下行的作用，不適合腎虛的患者使用。總的來說，濟生腎氣丸是金匱腎氣丸演化的經典名方之一，與六味地黃丸一樣，在臨床上也取得了顯著的效，并被世世代代地推崇。