呼吸道染疾病是臨床上非常常見的疾病，而病原的快速檢測和準確診斷是有效治療的前提。然而，傳統的微生學和免疫學技對于呼吸道病原的檢測靈敏度較低。幸運的是，隨著核酸檢測技的發展和臨床應用，呼吸道病原的診斷能力大大提高。但是，在選擇合適的核酸檢測技并正確理解其臨床應用價值方面，仍然是一個重要的臨床問題。

為了解決這個問題，中華檢驗醫學培訓工程專家委員會組織了我國多學科專家共同撰寫了《人呼吸道染病原診斷核酸檢測技臨床應用專家共識（2023）》。這個專家共識提出了一些基于核酸檢測技的推薦意見。

首先，實時熒PCR是一種常用的核酸檢測方法，適用于門急診、住院患者和大規模人群篩查。其次，等溫擴增技耗時短、擴增效率高，適用于門急診和發熱門診的呼吸道染患者核酸快速篩查。此外，數字PCR可以直接定量檢測呼吸道標本中的病原個數，適用于低濃度樣本、低度基因或突變基因的檢測，并可用于其他核酸檢測方法的檢測限標定。此外，核酸即時檢測適用于檢測場地有限或需要快速篩查的發熱門診、急診、ICU等呼吸道染患者的特定病原。最后，病原高通量測序適用于傳統微生檢驗未能明確病原或急需快速鑒別染及其病原的呼吸道重癥染、疑似特殊病原染和聚集呼吸道傳播染患者。

此外，據不同的應用場景，專家共識提出了一些的推薦意見。例如，對于急上呼吸道染高危人群和氣管支氣管炎患者，在流病毒、新型冠狀病毒等流行季節和高風險地區，推薦進行病原核酸即時檢測以鑒別診斷、短患者就診時間和降低病原傳播風險。對于免疫功能正常、存在住院風險的氣管支氣管炎人患者，推薦采用多靶標病原核酸檢測技明確病原，以短抗生素使用時間和患者住院時間。對于社區獲得肺炎患者，建議同時進行常規病原學檢查和核酸檢測，以提高病原檢出率。對于醫院獲得肺炎和呼吸機相關肺炎患者，推薦以傳統培養方法為主進行病原學診斷，必要時聯合采用多靶標病原核酸檢測。對于慢阻塞肺疾病急加重患者，不建議常規進行呼吸道病毒核酸篩查，僅對有流行病學史、流樣癥狀或病嚴重需要住院治療的患者進行檢測。對于肺結核患者和結核炎患者，推薦常規進行結核分枝桿菌涂片、培養和核酸檢測，mNGS與結核特異PCR對結核分枝桿菌診斷能力相似。對于可疑活結核患者，推薦進行結核分枝桿菌核酸檢測。對于免疫功能損合并肺部染患者和造干細胞及實移植后患者，推薦進行病毒的定量、態檢測。

總之，該專家共識為呼吸道染病原診斷的核酸檢測技的應用提供了指導，有助于臨床醫生更好地選擇適當的檢測方法，并理解其臨床應用的價值。