《五苓散：一種橫貫表里、縱貫三焦的方劑》
五苓散是《傷寒論》中的經典方劑，被廣大醫家普遍認為是用來治療膀胱蓄水的方劑。然而，實際上五苓散是一種同時作用于表和里、縱貫三焦的方劑。首先我們來看，五苓散不僅可以治療膀胱蓄水，還可以解表發汗，有表里雙解的功效。對于太病而言，發汗后大汗出，胃中干燥，煩躁不得眠，飲水的人，只需量飲水，使胃氣和緩，病即可好轉。若脈搏浮，小便不暢，微熱并有消癥狀，五苓散可以作為主要治療方劑。五苓散的組為豬苓18銖（去皮）、澤瀉1兩6銖、白18銖、茯苓18銖、桂枝半兩（去皮）。將這五味藥研磨散劑，以白開水調和，每次服用方寸匕，每日三次，并多喝溫水。通過發汗使病好轉，如此循環直至康復。從中可以看出，五苓散可以發汗解表。與桂枝湯輔助發汗的原理相同。在臨床實踐中，筆者經常單獨使用五苓散原方來治療冒、哮、慢咽炎、慢支氣管炎、疹、鼻炎等疾病，基本上只需要使用五味藥的原方，無需增減其他藥，病人即可通過發汗而痊愈。事實上，五苓散可以治療里證，也可以解表，還可以同時治療里證和表證。五苓散治療膀胱蓄水與三焦切相關，而三焦是主管水代謝的部位，因此五苓散也是治療三焦水代謝不良的重要方劑。《黃帝經》中描述了水代謝的全過程，其中包括水進胃，游溢氣，上輸于脾，脾氣散發氣，上歸于肺，迫調節水道，下輸于膀胱。水四分布，五經并行。五苓散的藥選擇和配伍幾乎涵蓋了整個水代謝過程。第一步是水進胃，游溢氣，上輸于脾。五苓散中的白可以助脾氣的運化，這是第一步。第二步是脾氣散發氣，上歸于肺。茯苓可以進脾和肺，幫助肺脾利水，這是水代謝的第一步和第二步。第三步是調節水道，下輸膀胱。澤瀉生長在沼澤邊緣，有“逐三焦膀胱停水”（《別錄》）和“最善滲泄水道”（《本草正義》）的功效。澤瀉可以利尿和治療膀胱疾病，這是第三步。第四步是水四分布。只有通過氣化才能使水四分布，五經并行。桂枝或桂可以通化氣，氣化膀胱和三焦的氣。《素問·靈蘭典論》中說：“膀胱是州都之，津藏于此，氣化則能排出。”氣化才能使水四分布，使五經并行。桂枝或桂的氣化作用貫穿了整個水代謝過程。第五步是利用中的水。豬苓呈黑褐，《本草求真》中說：“豬苓……然茯苓則進氣而上行，豬苓進而下降。”茯苓和澤瀉可以利用氣分中的水，豬苓則利用分中的水。五苓散的五味藥作用于《黃帝經》中所描述的水代謝的所有環節，包括氣、和水。五味藥可以說是全面而細致地作用于水代謝的各個方面，這正是經方與眾不同之。五苓散治療的病機是全水代謝障礙，主要表現為三焦和膀胱的病變。這種病機在臨床表現上非常廣泛，筆者幾乎每天都會使用五苓散來治療各種科室的疾病。它的應用遠遠超出了《傷寒論》中有限的癥狀描述。在臨床實踐中，即使沒有《傷寒論》所描述的五苓散的癥狀（如口、小便不利等），只要出現了這種病機，就可以使用五苓散，而且只需要使用原方，幾乎不需要增減其他藥。水代謝障礙在病理上可以分為痰、、水、飲，盡管都是水代謝的障礙，但各自有所不同，而五苓散可以通治痰水飲（輕中度）。