下利時，三部脈都平穩，按心下有堅的況下，應該立即下藥，使用大承氣湯。在下利的況下，《脈經》中有提到“后”字，淵雷案中提到以下四條，并引用《傷寒論·可下篇》。《金鑒》中引用李彣的話說，下利時，按心下堅，表示是實證。即使脈搏微弱，也可以下藥。而現在三部脈都平穩，說明里氣不虛，可以確定需要立即下藥。這是據脈搏判斷并證實的方法。淵雷案中表示，下利包括賅滯下和泄瀉。而方證中，滯下的況更為常見。其他條款也類似地進行了類推。心下堅的況，表示橫結腸或胃中有積滯。盡管三部脈都平穩，但只有心下堅這一證據，還是需要急下大承氣湯，這個理論比較難理解，注家也沒有能夠明確解釋其原因。李彣的注釋比較平穩，所以姑且采用。不只是這樣，《傷寒》和《金匱》中關于急下藥的條款，都存在疑問，因為證據輕微而用藥劑量卻很大。盡管如此，我曾經治療過一位老人的傷寒病例，發熱嚴重，汗水很多，脈搏強大而頻繁，已經五六天沒有大便，雖然腹部并不，也不十分堅。因為他年紀大且有吸煙癖好，不敢急于下藥，給了他大劑量的白虎湯。兩天后，病惡化，趕給他大承氣湯，但已經無濟于事。于是想起《大論·明篇》中提到的，明病，發熱且汗水較多的況下，需要急下藥。這說明稍微有下藥的證據，而且發熱且汗水較多，就需要急下藥。我很后悔自己讀書不夠通，導致明明可以救治的病人沒有救治。然而，正是從這個案例中我了解到，《傷寒》和《金匱》中的方法，即使不理解其原理，也可以使用其藥方。