腎臟替代治療是ICU中治療急腎損傷（AKI）和慢腎臟疾病的常見治療方法。作為ICU工作人員，了解適應癥和啟時間對于選擇合適的治療措施至關重要。在ICU中，高達20-70%的患者會發展為某種階段的AKI，其中5~15%的患者需要進行腎臟替代治療。AKI往往導致不良預后或死亡，合并AKI的危重患者死亡率約為15-30%，而需要腎臟替代治療的患者死亡率可高達50-70%。AKI與危重患者的死亡風險有關，但并沒有直接的因果關系，還涉及其他多種因素。腎臟替代治療的類型包括間歇析、持續腎臟替代治療（CKRT）和混合療法。為了改善患者的預后，人們對腎臟替代治療的類型、方式、劑量和時間進行了深研究。

腎臟替代治療的適應癥尚無確切的標準。但當出現難治高鉀癥、代謝酸中毒等危及生命的況時，盡管經過藥治療仍然無法改善，尿毒氮（BUN）仍然高于140mg/dl，并伴有持續尿、肺水腫和其他過負荷并發癥時，可以考慮進行腎臟替代治療。對于伴有尿或無尿的進展AKI危重患者，如果未來幾天仍有可能繼續增加正平衡，也可以考慮進行腎臟替代治療。腎臟替代治療的類型選擇在死亡率或腎臟恢復方面并沒有明顯差異，但持續腎臟替代治療在平均脈和升藥使用方面有一定優勢。最近的研究還發現腹析治療效果稍好，但證據的確定非常低。據SOFA評分的結果，對于評分在3-10分之間的患者，間歇方案的生存率更高，而評分在10分以上的患者，死亡率沒有差異。

腎臟替代治療的方式主要有對流、彌散和吸附。對流清除中分子質的能力強于彌散，對于改善染AKI危重患者的預后尤為重要。對于不同的治療模式，劑量值得進一步探討。多項研究發現，持續腎臟替代治療劑量大于20-25 ml/kg/hr時并沒有臨床益。另一項臨床試驗發現，每日間歇析比隔日析的效果更好，但這并不是因為增加劑量能夠獲得益，而是因為治療劑量不足導致的危害。對于腹析，研究顯示即使是最小的標準劑量也可以達到與大劑量腹析相當的效果。因此，在選擇腎臟替代治療的劑量時，應據患者的況進行評估和調整。

早期開始腎臟替代治療與晚期開始腎臟替代治療在生存率和腎臟恢復方面沒有明顯差異。近期的研究也發現，晚期開始腎臟替代治療與極晚期開始腎臟替代治療相比，生存率沒有差異。因此，現在已經有足夠的證據支持早期開始腎臟替代治療作為治療選擇。在制定腎臟替代治療的方時，應據患者的病和需要進行個化的治療方案。每種腎臟替代治療模式都有其獨特的力學和技特點，需要據這些特點來選擇合適的治療方式。例如，持續腎臟替代治療和腹析效率較低，需要高強度才能達到治療目標，而間歇析效率較高，但需要多次治療才能達到目標。雜合方案則結合了兩種特點以適應特定的臨床需要。

在選擇腎臟替代治療類型時，還應考慮技和力學特點。不同類型的治療方式在效率、強度和頻率方面有所差異，這些概念對于理解各種治療方式的特和效果至關重要。腎臟替代治療的最佳療效指標是溶質和容量的控制況。為了達到治療目標，應據不同類型的腎臟替代治療特點來選擇適當的治療方式。每種治療方式都有其優點和缺點，需要據況進行選擇。

綜上所述，腎臟替代治療是ICU中常用的治療措施，但選擇適當的治療類型是至關重要的。目前尚無證據支持某特定類型的腎臟替代治療適用于AKI。因此，我們應該充分利用現有的技、經驗和人員，據溶質和容量的調整來確定腎臟替代治療的指征、劑量和時機。在選擇治療類型時，應深了解其技和臨床特點，并據患者的況進行個化的方、管理和監測。