HIV染和獲得免疫缺陷綜合征（AIDS）是全球范圍影響人類健康的重要公共衛生問題之一。脂異常是心管事件的主要危險因素之一，高膽固醇水平與全球超過50%的冠心病發病有關。與一般人群相比，HIV/AIDS患者患心管疾病的風險更高。除了傳統的危險因素外，HIV病毒的復制和抗病毒治療不良反應等因素也增加了脈粥樣化心管疾病（ASCVD）的風險。因此，深了解HIV/AIDS患者的脂代謝特征和變化規律，積極控制ASCVD的傳統危險因素，強化患者的脂異常管理對于降低ASCVD的發生風險，改善患者的遠期預后和生活質量有重要意義。

HIV/AIDS患者脂異常的發病機制可以分為傳統脂異常因素、HIV相關因素和抗逆轉錄病毒治療相關因素三個方面。傳統脂異常因素包括傳因素和繼發因素，如家族史、別、年齡、長期高脂飲食、胖、吸煙、飲酒、疾病和藥等，會導致脂蛋白代謝紊，使得漿中甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、極低度脂蛋白（VLDL-C）和低度脂蛋白（LDL-C）水平升高，高度脂蛋白（HDL-C）水平降低。HIV染會引起慢炎癥和免疫激活，釋放大量細胞因子和其他免疫活質，導致脂肪細胞發生炎癥改變，影響機的脂代謝，引發高甘油三酯癥和低HDL-C癥等一系列代謝紊。抗逆轉錄病毒治療也可能導致脂代謝紊，機制尚不清楚，目前認為與藥影響、肝臟合功能改變、炎癥反應和可能的傳因素有關。

對于HIV染者，脂異常的篩查和評估非常重要。據《中國脂管理指南（2023年）》，推薦每3-6個月檢測1次脂。對于初診計劃啟抗逆轉錄病毒治療的患者，還應該進行家族史和早發心管疾病史的篩查。此外，脂異常的ASCVD風險評估也是必要的，通過評估LDL-C或TC水平以及其他危險因素的數量和水平，可以更好地評估個的心管疾病風險。

針對HIV/AIDS患者的脂管理，健康教育和生活方式干預是基礎措施。良好的生活方式包括健康飲食、規律運、戒煙和減。此外，調整抗逆轉錄病毒治療方案也是必要的，據藥的有效、不良反應和患者的依從等因素進行個化的治療選擇。調脂類藥治療是必要的，他汀類藥是調脂治療的首選藥，已經證明在降低LDL-C水平方面有良好的療效。對于達不到目標的患者，可以考慮聯合使用其他藥，如依折麥布或PCSK9抑制劑。此外，也可以考慮使用二十碳五烯酸乙酯（高純度魚油制劑）進行治療。

對于HIV/AIDS患者，管理常見的合并癥和并發癥也非常重要。高、2型糖尿病和高尿酸癥等疾病的管理對于改善患者的整健康狀況和預后有重要意義。

綜上所述，HIV/AIDS患者的脂管理對于降低心管疾病風險、改善患者的預后和生活質量非常重要。通過深了解患者的脂代謝特征，積極控制ASCVD的傳統危險因素，并采取針對的干預措施，可以最大限度地降低患者的心管疾病風險。