2023年5月31日至6月3日，歐洲抗風病聯盟（EULAR）在米蘭舉行了盛大的大會。作為風免疫領域最重要的國際會議之一，EULAR大會吸引了世界頂級的風免疫領域專家和學者。這次大會不僅提供了一個絕佳的平臺，讓與會者展示和流領域最新的學進展，也為廣大風免疫領域的醫務工作者提供了寶貴的學習機會。

本屆EULAR大會的日程非常湊，以專題研討會、摘要發表、病例展示和討論等形式呈現了脊柱關節炎、類風關節炎、系統紅斑狼瘡等常見風疾病的最新進展。為期4天的會議期間，舉辦了100多場學研討會，發布了150多個類別的摘要和海報，共計超過3700篇。

中軸脊柱關節炎（axSpA）和銀屑病關節炎（PsA）是以附著點炎為病理基礎的慢炎癥疾病，對患者的生活造了重負擔，臨床診療也有挑戰。在6月1日的“尋溯源：探尋PsA & axSpA的源”專題中，全球風領域的頂尖學者分了axSpA和PsA領域的最新進展，包括疾病診斷、評估和治療等方面。

荷蘭萊頓大學醫學中心的Sofia Ramiro教授介紹了當前axSpA管理的最新進展。據2022年國際脊柱關節炎協會-歐洲抗風病聯盟（ASAS-EULAR）發布的最新版axSpA管理建議，axSpA治療的主要目標是通過控制癥狀和炎癥，預防結構進展，促進患者軀功能和社會參與度的正常化，從而提高健康相關生活質量。新版指南制定了5個總原則和15項建議，其中包括兩個重大更新的建議，以及兩個新增的建議。

第一個重大更新的建議是，對于常規治療后疾病活度仍較高的患者，應考慮使用TNFi、IL-17i或JAKi。據目前的臨床實踐，TNFi或IL-17i是常用的起始治療藥。該建議的更新是基于長期使用經驗、更強的證據以及對藥安全的更多了解。在選擇JAKi治療之前，需要考慮患者的心管不良事件和惡腫瘤的風險因素。

第二個重大更新的建議是，首次bDMARD/tsDMARD治療失敗后，應考慮轉換至另一種bDMARD（TNFi或IL-17i）或JAKi。據證據級別的不同，推薦轉換為IL-17i的證據級別更高。專家認為，在治療失敗后，換用另一種作用機制的藥更加合理。

此外，還有兩個新增的建議。首先，對于有復發葡萄炎或活炎癥腸病（IBD）病史的患者，應優先考慮使用單抗類TNF抑制劑。其次，患者對治療無應答時，應重新評估診斷，并考慮是否存在合并癥。

在PsA治療方面，澳大利亞格里菲斯大學的Peter Nash教授介紹了生制劑在當前PsA治療中的地位。他指出，PsA是一種異質極強的慢炎癥疾病，常常累及多個維度，給患者帶來了重負擔。隨著越來越多的生制劑應用于PsA治療，治療策略已經從“如何治療”轉變為“如何合理選擇治療藥，實現個化管理”。

據最新的銀屑病和銀屑病關節炎研究和評估小組（GRAPPA）指南，IL-17i和TNFi是唯一同時獲得PsA六大關鍵維度強烈推薦的生制劑。而IL-23i和IL-12/23i則未獲得中軸疾病維度的治療推薦。

對于外周關節炎，多項循證研究表明，IL-17i和TNFi對于應答不足的患者是有效的。對于中軸疾病，現有生制劑的證據較為有限，但IL-17i治療已經顯示出改善的效果。對于皮和甲病變，IL-17i對于銀屑病和甲病變的改善效果持久。對于附著點炎和指/趾炎，IL-17i也顯示出相當的治療效果。

新版GRAPPA指南還首次將伴有炎癥腸病（IBD）和葡萄炎等相關疾病納了治療選擇的考量因素。據發病率的差異，指南建議對于伴有IBD和葡萄炎的PsA患者，首選抗TNF單克隆抗。

EULAR新版PsA指南將在2023年6月正式發表，屆時將提供更多關于背景考慮和推薦細節的信息。本次EULAR大會的舉辦將推風疾病治療理念的升級，為臨床醫生提供更規范的治療指導，推風免疫領域的進一步發展。