一、DRG醫保支付方式的概述

DRG是一種醫療費用支付方式，其核心理念是“同樣的病，同樣的治療費用”。據患者的病和醫療行為，DRG將患者分為不同的類別，以確定醫療費用的支付標準。DRG最早在國醫療保險系中出現，并已廣泛應用于許多國家。據國家醫療保障局發布的《DRG/DIP支付方式改革三年行計劃》，將全面推進DRG付費方式改革的實施。DRG的實施不僅是醫療服務支付方式的革命變革，還是催化醫院加強運營管理的催化劑。

二、醫院運營管理系構建的必要

為了應對國家相關政策的出臺和醫保支付改革的深化，公立醫院面臨著費用本增加和財務風險加劇的嚴峻形勢。要實現進一步發展，醫院必須以質量、效率和涵為驅，通過變革管理機制，運用管理手段進行有效的計劃、組織、實施和監督，推公立醫院服務流程、資源配置和學科發展的轉型，為人們提供優質的醫療服務。

三、醫保支付改革背景下醫院運營管理的難點

1. 缺乏系化的運營組織保障：與現代企業經濟管理相比，我國醫療機構的經濟管理模式滯后，運營管理意識薄弱。醫院缺乏系化、制度化的組織保障和管理機制，難以推職能部門間的協同管理和業務部門間的通融合。

2. 缺乏一化的信息數據支撐：在DRG支付模式下，醫院需要提供大量的臨床數據。如果數據質量不高或不合理，將影響DRG的計費和支付，進而影響醫院的醫保結算收。信息系統作為醫院經濟運營分析的數據載，若無法收集完整和確的數據，將給醫院的運營管理帶來很大困難。

四、運營管理系的構建與完善

醫院的運營管理系是涵蓋多個環節的綜合系，包括醫院規劃和運營管理、資源配置和使用、財務和本控制、DRG管理和質量控制等。為實現決策層、管理層、業務層以及不同層級部門之間的同步聯和流暢運轉，需要使各環節如齒般嵌合。為此，可以采取以下措施：

1. 立醫院運營管理委員會，負責醫院的戰略規劃、目標制定和資源調配，協調和推進醫院部各項管理工作。

2. 設立醫院運營管理部門，實現整合職能和統籌優化，加強部門間的協作和通融合。

3. 建立專科運營助理制度，通過運營助理了解醫院政策方針和運營數據，發現問題并提供解決方案，促進醫院管理和業務通。

五、強化一化的信息數據支撐

醫院需要對信息化管理系進行一化改革。首先，應規范臨床作和錄流程。其次，需要整合醫院信息系統、財務本系統、人力資源系統、手麻醉系統、實驗室信息系統等多個系統資源，破除數據聯通障礙，實現各類數據的全流程管理。同時，要統一數據采集口徑，制定明確的取數途徑和標準，實現醫療數據的共和換。最后，可以搭建全院數據分析平臺，實現各職能部門間的數據共。

六、建立益化的運營分析機制

建立益化的運營分析機制是DRG管理中的重要一步。通過運用數據挖掘和分析技，醫院可以更好地分析數據，從中發現問題并采取多維度、多措并舉的改進措施，推醫院運營管理系的整優化。可以通過搭建多層次的經濟運營分析系，建立運營效果評估系，形管理閉環，提高管理決策的質量。

綜上所述，醫保支付改革給醫院的運營管理帶來了沖擊和機遇。為了適應這一變革，醫院必須重塑運營管理系，搭建信息支撐系，建立益化的運營分析機制，從而實現醫院的可持續健康發展。