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新型冠狀病毒染疾病（Coronavirus disease-19，Covid-19）在全球大流行，其合并或繼發細菌/真菌染為患者重癥化，甚至死亡的危險因素之一。臨床中是否需要抗菌治療，如何合理使用抗菌藥為Covid-19臨床治療的難點之一。2023年6月4日在第十六屆北京染病和肝病論壇上，中國醫學科學院、北京協和醫學院、北京協和醫院劉正印教授分“Covid-19與細菌/真菌染”。染前沿特將華整理文，以饗讀者。
Covid-19是一種病毒染疾病，最初表現為肺炎，早期不合并細菌染，但在疾病進展的后期可能會合并細菌染，而真菌染往往出現在疾病更后期。因此，不推薦Covid-19患者常規使用抗生素。然而，在臨床實踐中，很多Covid-19患者仍然接了抗生素治療。抗細菌治療在病毒肺炎中存在許多問題，如果繼發細菌染而未及時治療，疾病將加重并導致死亡。因此，在Covid-19的診治過程中，是否需要考慮抗細菌治療為一個重要問題。
關于Covid-19合并細菌染和繼發染的薈萃分析主要來自中國的數據，顯示合并細菌染的數量較，但Covid-19重癥患者中細菌染的檢出率較高，占所有患者的10%，重癥患者中占41%。因此，重癥患者和非重癥患者在細菌染治療方案上是有明顯區別的，考慮的病原菌也不同。約50%的Covid-19死亡患者存在繼發細菌染，這會導致膿毒癥并增加患者死亡的風險，可能是導致患者死亡的重要因素之一。因此，在Covid-19的診治過程中需要考慮抗細菌治療的必要。
然而，Covid-19合并細菌染和繼發染的薈萃分析顯示，大多數住院患者接了抗生素治療（71.9%，95%CI 56.1-87.7%），但實際上只有14.3%的患者存在繼發染，共染僅占3.5%。這表明住院的Covid-19患者中細菌共染相對較，大多數患者并不需要經驗使用抗生素。因此，Covid-19的診治過程中并不需要合理使用抗菌藥。
在Covid-19的抗菌治療中，需要綜合考慮發病時間、病進展和降鈣素原（PCT）等因素，參考病的嚴重程度來決定是否進行抗菌治療。對于輕癥和普通Covid-19患者，沒有明確的細菌染證據，不建議使用抗菌藥。當PCT水平正常范圍低于0.05ng/ml時，排除其他可能原因后，全細菌染的可能較低，但需要切隨訪。當PCT水平達到0.5ng/ml時，嚴重膿毒癥的可能較高。當PCT水平達到2ng/ml時，幾乎都是染休克。對于進展期的患者，需要評估是否存在合并或繼發細菌染。對于重型和危重型患者，如果評估存在細菌或真菌染的可能，可以考慮使用抗菌藥。這些患者往往病程已經超過5-7天，存在細胞免疫抑制，部分患者可能接大劑量的糖皮質激素治療，住ICU并接機械通氣等搶救措施，這些因素都是繼發細菌和真菌染的高危因素。
目前，Covid-19合并侵襲真菌染的管理面臨著巨大的挑戰。對于Covid-19合并肺霉病的診斷，缺乏特異臨床表現，需要綜合影像學、鏡檢/培養和PCR等多種方法來建立診斷。在Covid-19治療中，過度使用抗生素的問題已經為一個普遍存在的問題。因此，是否使用和如何使用抗細菌和真菌藥需要綜合考慮多個因素，包括發病時間、影像學特征、PCT水平和病嚴重程度，以輔助臨床決策。
綜上所述，Covid-19合并細菌/真菌染的臨床治療存在一些難點，同時需要合理使用抗菌藥。針對Covid-19的抗菌治療需要綜合考慮多個因素，并且需要據患者的況來決定是否進行抗菌治療。對于真菌染的管理也面臨一些挑戰。在Covid-19的診治過程中，醫生需要綜合考慮各種因素，以做出最合適的治療決策。