58歲的黃大姐是一名廚房洗碗工人，肩膀疼痛已經持續了4個多月。由于疼痛難忍，決定前往南昌市洪都中醫院的針灸科就診。黃大姐向醫生介紹說，在4個月前開始到右上肢疼痛，之后去了一個私人診所治療了一個月，但效果微乎其微，疼痛依然存在，所以才來就診。主治中醫師耿樂樂接診了黃大姐，經過診療過程，耿醫生了解到黃大姐的右上肢疼痛主要集中在上臂外側，有時還會延到前臂外側，白天疼痛程度顯著，夜間則作痛。黃大姐的肩關節外觀正常，能夠做到外展180°、上舉90°、右肩后旋屈肘（+++），水平位后（++），三角沒有痛（-），但右側肱骨結節間有疼痛（++），右下肢四字試驗（+）；的舌質淡，苔薄白，沒有其他不適。中醫的診斷結果是肩痛（瘀證），西醫的診斷結果是肱二頭短頭損傷、大損傷、大圓損傷、小圓損傷。
醫生隨即采取了一系列治療措施，包括活下肢腳趾、足踝的關節活度，活膝關節，糾正骨盆位置，放松下肢。接著，醫生采用針灸治療大、大圓、肱二頭短頭、旋前圓。第一次門診治療后，黃大姐的癥狀有了明顯緩解，水平位外展時沒有疼痛，后旋屈肘的癥狀減輕了50%。第二次就診時，醫生給黃大姐針刺了右側外關、合谷、膈俞等位。黃大姐覺針灸有明顯的脹痛，夜間的作痛明顯減輕。第三次就診時，醫生給黃大姐針刺了肩貞、天宗等位。經過針灸治療后，黃大姐的疼痛已經恢復了90%以上。
醫生解釋說，黃大姐長時間洗碗導致右上肢反復做小范圍、小幅度、快速的重復作，這損傷了肩關節的旋轉和屈肘。治療關節疾病要從整觀手，先糾正整異常結構，再治療局部損傷。經過檢查發現，黃大姐的右髖四字試驗呈，所以首先調節了右下肢。大圓是肩關節旋中最小的，小圓是肩關節外旋中最小的。由于長時間的單一運模式，小長時間于張狀態，導致其功能限。因此，在做肱骨外旋作時，大圓附著會產生疼痛；而在做肱骨旋作時，小圓的止點在肱骨大結節下部會到疼痛。這就解釋了為什麼黃大姐在活時會到上臂外側疼痛明顯，而三角沒有痛。在洗碗時，人們需要屈肘作，并且肱骨稍微外展，這會導致大被拉長，肱二頭的短頭得到鍛煉，長時間如此就會引起損傷，限制后和旋屈肘的作，并且肱骨結節間會出現疼痛。因此，醫生首次采用了針灸治療肱二頭短頭、大、大圓和旋前圓。第二次就診時，醫生通過外關通手三經，合谷推氣的運行，膈俞活不留瘀。第三次就診時，黃大姐的疼痛已經大部分好轉，只在做水平位后和后旋屈肘作時稍微到牽扯，所以醫生選擇了肩貞和天宗，實際上是理肩關節旋轉。經過第三次針灸治療后，黃大姐的病基本上痊愈。醫生囑咐黃大姐改用左手洗碗，盡量減右肩因工作導致的損傷。
總結：治療肢疼痛應該從中醫整觀出發，糾正人異常結構是治本之道，從損傷的結構手治療是治標之策。以上是個人的一些見解。推薦專家耿樂樂，他是南昌市洪都中醫院的主治中醫師，擁有碩士學位。他是江西省中醫藥學會中醫藥適宜技推廣分會副主委、江西省中醫藥學會推拿分會常務委員、中國針灸學會小兒推拿專業委員會常務理事、江西省中醫藥學康復養生學會專業委員會委員、江西省中醫藥學會頸肩腰痛診治分會理事、中國民族醫藥學會蜂療分會理事、江西省中醫藥學會慢病管理專業委員會委員，他還是南昌市總工會授予的南昌市五一巾幗標兵和南昌市章金媛心奉獻團先進個人。他主持過一項國家自然科學基金項目，參與過兩項國家自然科學基金項目，主持和參與了十多項省級課題，并發表了十多篇學論文。他擅長使用長蛇灸和古法針刺治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰勞損、損傷、膝關節炎、踝扭傷、足底筋炎、脊柱側彎、面癱、慢盆腔炎、婦科炎癥、慢腹瀉、便、減等疾病。