痛多次急診就診，最終診斷為功能痛，經治療癥狀得到緩解

一位37歲的教師因為痛問題在過去兩年里多次就診于消化科。因痛的頻繁發作而多次急診就醫，然而常規的診斷檢查，包括實驗室檢查、冠狀脈造影、胃鏡和食管活檢、高分辨食管測以及無線食管pH監測，均沒有發現任何異常。痛發作位置在骨后，與活和進食無關，通常在夜間發作，每次持續30至60分鐘，近來每天發作數次。由于痛的嚴重程度，這位患者幾乎無法正常工作。質子泵抑制劑（PPIs）治療沒有效果，止痛藥的療效也很微弱。發現在神張的時候，癥狀尤為頻繁。此外，患者還有背痛、頭痛、關節痛和痛經等癥狀，這些癥狀嚴重影響了的生活，對這些癥狀非常擔心，且這些癥狀與焦慮緒有關。

據多維度臨床資料分類，該患者的診斷分類是功能痛。的臨床表現補充是頻繁、發作病，與進食或活無關。這些癥狀嚴重地影響了患者的日常活，可以被歸類為重度。據社會心理學的表現，該患者被診斷為軀癥狀障礙（DSM-5）。盡管生理特征和生學標志方面沒有詳細的資料，但通過pH監測和高分辨食管測未發現異常。對于該患者來說，全面的診斷評估排除了心臟病、胃食管反流病（GERD）、嗜酸粒細胞食管炎（EOE）和主要食管力障礙疾病等疾病。

總來看，該37歲患者有嚴重的痛問題已經持續了2年，全面的診斷檢查并沒有發現任何異常。除了痛外，還伴隨著其他嚴重的軀癥狀。所有這些癥狀嚴重地影響了的日常生活，使得幾乎無法正常工作。

針對治療方面，以下是一些建議：

1.抗抑郁藥：有證據表明使用小劑量的三環類抗抑郁藥（TCAs）可以緩解功能痛的癥狀，劑量通常比治療抑郁癥的劑量要小，并可以據療效和不良反應逐漸增加劑量。考慮到該患者同時存在多種軀癥狀，使用TCAs進行治療是一個可行的選擇。

2.SSRIs/SNRIs：新型抗抑郁藥既可以單獨使用，也可以與TCAs聯合應用以增加療效。這類藥不僅可以緩解焦慮，還可以治療合并的神心理疾病，如抑郁。無論患者是否存在合并的抑郁癥狀，使用這類藥都可能有幫助，尤其是對于該患者來說，同時伴有多種軀癥狀。

3.應激管理和放松訓練：研究表明應激在增加食管對刺激的敏和加重食管癥狀方面起著重要的作用。應激管理和放松訓練被證實對功能痛有積極的輔助治療作用。

4.心理治療：行為認知治療（CBT）和催眠療法被廣泛用于功能痛和其他軀癥狀的治療。研究表明催眠療法對功能痛的療效非常好。然而，由于這些治療方法的可獲得和專業技的特殊，限制了其在臨床中的推廣和應用。

綜上所述，這位37歲的患者已經被診斷為功能痛，經過針對治療后癥狀得到了緩解。建議采取抗抑郁藥、應激管理和放松訓練以及心理治療等綜合治療方法來幫助減輕癥狀并提高生活質量。