目前的研究結論表明，糖尿病是一種無法徹底治愈的疾病。然而，最新的科學觀點認為，對于2型糖尿病患者來說，可以通過一系列措施來緩解病。據2021年9月23日最新發表的《2型糖尿病緩解中國專家共識》，當患者停用所有降糖藥3個月后，糖化紅蛋白水平低于6.5%時，可以被診斷為2型糖尿病的緩解。換句話說，這意味著在不使用藥的況下，患者的糖水平與正常人無異。然而，需要注意的是，如果所謂的正常飲食仍然包括大量制米面、高油烹飪食、酒、夜宵和零食等不正常的飲食習慣，那麼糖水平很可能會再次升高。因此，緩解糖尿病并不等同于治愈。
在方的嚴謹說法中，當停用所有降糖藥3個月后，糖化紅蛋白水平低于6.5%時被稱為緩解。然而，在商業上，為了吸引用戶，有時會夸大用詞，喜歡使用“逆轉糖尿病”的說法。但是，所謂的逆轉實際上是指“逆轉糖指標”，而不是治愈。相對而言，病程≤5年且于超重/胖狀態的糖尿病患者更容易緩解病。需要說明的是，病程≤5年并不是從確診時間開始計算，而是從發病時間開始計算。實際上，很多糖尿病患者早已患病多年，自己并不知。據2020年的數據顯示，中國2型糖尿病的知曉率僅為36.5%，這意味著大約有2個糖尿病患者中就有1個人不知道自己已經患病。我接過的大部分糖尿病患者通常是在需要進行手或檢查其他疾病時才發現自己患有高糖。正是因為這些經歷，我在過去幾年里在一些平臺上寫了很多文章，呼吁大家重視糖尿病的篩查。
那麼，如何進行糖尿病的篩查呢？方提供了一些標準，包括有糖尿病前期史、年齡≥40歲、重指數（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型胖、一級親屬有糖尿病、缺乏力活、有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的、有多囊卵巢綜合征病史的、有黑棘皮病、有高史或正在接降治療、高度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接治療。然而，據我的個人經驗，如果父母一方患有糖尿病，并且年齡超過35歲、存在胖、腰圍超標、甘油三酯偏高以及高度脂蛋白膽固醇偏低，那麼就需要進行篩查了。可以考慮進行OGTT-胰島素釋放試驗，觀察空腹、30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘的糖、C肽和胰島素曲線。通常會出現兩種結果：一種可能是糖水平尚未達到診斷標準，但胰島素水平異常高。這種況下會出現高胰島素癥，糖看似正常，實際上是胰島β細胞過度釋放胰島素的結果，代謝已經出現異常。直到有一天，胰島β細胞釋放更多的胰島素仍無法將糖控制在11.1mmol/L以下，2型糖尿病就會出現。另一種可能是空腹糖表現良好，但餐后糖接近或超過11.1mmol/L。這種況下，胰島素功能可能已經下降。對于于胖狀態的人來說，胰島功能仍然不算太差，所以還有希擺藥。
對于病程≤5年且型超重/胖的人來說，如何進行生活方式管理呢？《2型糖尿病緩解中國專家共識》提供了一些建議。生酮飲食的認可讓人既高興又擔憂。高興的是，長期以來，生酮飲食一直名聲不佳，但對于緩解2型糖尿病來說，生酮飲食是一種非常有效的飲食工。擔憂的是，一些糖尿病患者可能會盲目開始生酮飲食，這可能帶來風險，或者被不良商家利用。一些商家通過滿足消費者對便利、快速生酮的需求，推出了許多快速生酮的商業產品。然而，讓源脂肪恢復正常代謝才是生酮飲食的本質之一，而不是依靠外源酮，制造出營養生酮的假象。
共識中還提到了第二種飲食方式——低碳飲食，這也是我經常推薦給糖尿病患者和糖尿病前期人群的飲食方式。一般來說，碳水化合攝量低于26%被定義為低碳飲食。那麼什麼是26%呢？舉個例子，如果你每天攝2000大卡，碳水化合上限為130克；攝1500大卡，碳水化合上限為98克。這里舉的只是一個例子，網絡上不推薦糖尿病患者自行使用低碳/生酮飲食。
共識中還強調了限制能量平衡飲食、地中海飲食和間歇斷食等對緩解（胖型）2型糖尿病有益的飲食方式。需要明確的是，沒有絕對好或不好的飲食方式，選擇最適合當前狀況的飲食方式才能有助于緩解2型糖尿病，逆轉糖指標。我們的目標不僅僅是關注糖指標，更是通過全面的飲食管理，糾正不良的生活方式，提升健康水平，穩定糖的同時遠離相關并發癥，提高未來生活的質量。
請關注小禾，每天與您分不同的營養小知識。本賬號發表的容僅用于信息分和學習，不能作為任何健康干預的依據。參考資料：1、《2型糖尿病緩解中國專家共識》2、中國2型糖尿病防治指南（2020年版）