近日，國家衛生健康委員會和國家疾病預防控制局發布了《狂犬病暴預防置工作規范（2023年版）》，為我國狂犬病暴預防置工作提供了最新的指導。這是目前我國關于狂犬病暴置的最新、最有效的文件。之前的版本是在2009年發布的。在這期間，中國疾病預防控制中心于2016年發布了《狂犬病預防控制技指南（2016版）》。目前，全國大多數犬傷置門診都按照這個指南進行作。那麼，讓我們來了解一下，關于狂犬病疫苗接種，最新的《規范》有哪些更新呢？

據接方式和暴程度，狂犬病暴被分為三個級別：I級暴，即與接或喂養，或完好的皮被舐；Ⅱ級暴，即的皮被輕咬，或輕微抓傷、傷沒有明顯出；Ⅲ級暴，即單或多貫穿皮咬傷或抓傷，或破損皮被舐，或開放傷口、黏被唾或組織污染，或直接接蝙蝠。與2009年版的《規范》相比，更新的容有：（1）增加了Ⅲ級暴的定義，包括“直接接蝙蝠”；（2）增加了Ⅰ級暴置中的“清洗暴部位”步驟。

對于暴后的傷口理非常重要！新版規范進一步細化了傷口閉合的要求，醫務人員應據暴類型、傷口大小和位置以及暴后時間間隔等因素對傷口進行區別理。與2009年版相比，刪除了傷口清創及消毒理步驟中的皂水、碘伏濃度等要求，用“其他有病毒滅活效果的皮黏消毒劑（如季銨鹽類消毒劑等）”代替了“75%酒”，并將“抗狂犬病清或者狂犬病人免疫球蛋白”統稱為“被免疫制劑”。傷口理非常重要！簡單來說：先沖洗，再消毒（越早越好！）。

首次暴后的疫苗免疫程序也進行了優化。在原來的5針疫苗接種程序的基礎上，新增了已批準使用并有相應疫苗產品的“2-1-1”免疫程序。與之前相比，變化的部分是某一針的推遲，后續每一針也要相應順延，以保證時間間隔，無需重新開始接種。狂犬病疫苗和其他疫苗之間不沖突，接種狂犬病疫苗之前、之中和之后都可以正常接種其他疫苗（除了新冠疫苗）。需要注意的是，已注狂犬病人免疫球蛋白的人需推遲接種其他減毒活疫苗。此外，明確了注部位，2歲及以上的人在上臂三角注，2歲以下的嬰兒在大前外側注，避免在部注。

再次暴后，疫苗的接種方式也有所變化。對于再次傷發生在免疫接種過程中的況，應繼續按照原有免疫程序完剩余劑次的接種。全程接種后3個月再次傷一般不需要加強接種，而全程接種后3個月及以上再次傷則需要在第0和第3天各打1劑狂犬病疫苗，共2劑。按照暴前或暴后的程序全程接種狂犬病疫苗的人，除了嚴重免疫功能低下的人外，無需使用被免疫制劑。

在嚴重傷（達到Ⅲ級）或嚴重免疫功能低下的況下，除了接種狂犬病疫苗外，還需要接種“狂犬病被免疫制劑”。新版規范增加了使用單克隆抗按批準劑量使用的規定，并針對不同部位的暴細化了被免疫制劑的使用要求。

對于高危嚴重咬傷或抓傷的況，還需要考慮染破傷風的風險。新版規范明確提出，應按照非新生兒破傷風診療規范的要求進行作。如果需要同時注狂犬病疫苗和破傷風疫苗，應分別注在左右上臂三角，如果在同側三角注，則需要至間隔2.5厘米。

新版規范還優化了狂犬病預防置門診的管理。原則上，狂犬病預防置門診應配備至兩種不同種類的狂犬病疫苗，以便在特殊況下及時進行疫苗替換。對于需要進行破傷風預防置的狂犬病預防置門診，應配備破傷風疫苗和其被免疫制劑。此外，還應合理設置外傷置和疫苗接種等功能分區，并建立健全相應的管理制度，并加強醫務人員的培訓。

新版規范還優化了狂犬病高暴風險人群的范圍，將收容機構工作人員、接野生的研究人員、獵人等納高暴風險人群。全程規范接種狂犬病疫苗后，一般無需進行抗檢測。

希我國能夠早日實現“2030年消除狂犬病”的目標，讓每個人都能遠離狂犬病的困擾。以上容參考了國家衛生健康委員會和國家疾病預防控制局的《狂犬病暴預防置工作規范（2023年版）》，以及相關研究和指南。