普通冒(簡稱冒)是一種僅限于上呼吸道的疾病,需要與甲流、流等其他疾病進行區分。冒的臨床表現包括鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等癥狀,病原可以是多種不同類型的病毒染引發,而冒屬于自限疾病,通常癥狀持續時間不超過10天。

2023年3月,中國醫師協會急診醫師分會急診染學組發布了《人普通冒診斷和治療臨床實踐指南(2023版)》,該指南的目標人群是人普通冒患者,并針對這類人群的病原學、診斷和鑒別診斷以及治療提出了21條推薦意見。

推薦意見1指出,冒常見的致病原主要有鼻病毒(RV)、冠狀病毒、流和副流病毒等。此外,呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(hMPV)、腸道病毒、肺炎支原和肺炎染也可能導致冒樣癥狀。

推薦意見2指出,對于平素健康的冒患者,診斷可以基于詳細詢問病史和格檢查,不建議進行影像學和實驗室檢查。但對于合并有發熱>38℃、氣短、咯、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸中毒等況的患者,建議盡快進行相應的影像學和實驗室檢查。

推薦意見3指出,如果冒癥狀持續5天不緩解反而加重,或癥狀持續時間超過10天,并出現稠厚膿鼻涕和痰、副鼻竇和咽部疼痛加劇、發熱≥38℃、C反應蛋白和降鈣素原增高、紅細胞沉降率加快、呼吸困難或力學不穩定等嚴重狀況,應考慮并發癥的可能。如繼發急細菌鼻竇炎、心管急癥或結構肺病等急發作,建議盡早進行相應的影像學和實驗室檢查。

推薦意見4指出,急發作咽痛、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、畏寒、發熱、頭痛以及酸痛等綜合征,且鼻塞和流涕癥狀突出時,可以考慮冒的診斷,并與其他可能導致鼻塞和流涕的疾病進行鑒別診斷,如變應鼻炎、細菌鼻竇炎、流行冒和COVID-19等。

推薦意見5指出,對于因冒易于繼發CAP(社區獲得肺炎)或慢基礎疾病急惡化的高危人群,包括老年人(>65歲)、免疫低下人群、重要有基礎疾病的人群,如冠狀脈粥樣心臟病、慢心力衰竭、慢肝腎功能不全、哮和慢結構肺病,以及孕婦等特殊群,建議盡早進行積極防治。

推薦意見6指出,對于免疫功能正常的人,不建議使用利韋林和普來可那立等抗病毒藥治療冒。對于免疫功能低下的人,如果高度疑似或診斷為RSV染,建議使用霧化吸型利韋林抗病毒治療。

推薦意見7指出,在流病毒流行季節,對于因冒可能導致嚴重疾病或基礎疾病惡化的高危人群,如果出現冒樣癥狀,高度懷疑流病毒染或上呼吸道分泌病毒檢測結果,建議盡早使用神經氨酸酶抑制劑、阿比多爾或瑪沙韋等抗病毒藥治療。

推薦意見8指出,對于非重癥COVID-19患者,建議及時使用阿比多爾進行治療。

推薦意見9指出,推薦使用醋酸鋅和葡萄糖酸鋅口含片治療冒,應在癥狀起始24小時分次含化,鋅劑量應在75mg/d以上(但不超過100mg/d)。不推薦使用含鋅鼻噴霧劑。

推薦意見10指出,建議據個況選擇可能益的患者進行維生素C的治療或預防冒,這些患者包括生活在寒冷地區且經常參加劇烈運的人(如馬拉松、雪運員或士兵)以及力勞者。同時,建議維生素D缺乏的人群補充維生素D以預防冒和其他呼吸道染。不建議飲食正常、沒有維生素E缺乏的人補充維生素E預防冒。

推薦意見13指出,對于有哮病史的冒患者,不推薦使用吸化加熱空氣來緩解癥狀。

推薦意見14指出,非方藥(OTC)抗冒復方制劑治療有一定療效,但也存在一定的不良反應,甚至可能引發嚴重后果。建議患者在使用OTC抗冒藥之前,充分咨詢醫生的意見。不推薦使用含有苯丙醇胺的組方治療冒。

推薦意見15指出,對于普通冒引起的發熱和疼痛,建議短期使用乙酰氨基酚或其他非甾抗炎藥進行對癥治療。然而,孕婦應謹慎使用包括乙酰氨基酚在的非甾抗炎藥。

推薦意見16指出,對于普通冒相關的急咳嗽(CACC),不推薦單獨使用非甾抗炎藥、抗組胺藥和祛痰藥進行鎮咳治療。對于年滿18歲的患者,如果CACC嚴重影響日常生活且無法忍,建議首選含有蜂的制劑或右沙芬進行鎮咳治療。如果效果仍然不佳,建議短期服用福爾可定。

推薦意見19指出,普通冒的早期不推薦使用抗生素治療,即使癥狀起始5天存在化膿鼻腔分泌

推薦意見20指出,冒可以引發細菌CAP和慢結構肺部疾病的急發作,建議據相關指南及時進行診斷和治療。

推薦意見21指出,如果冒癥狀持續超過7-10天,或癥狀5天后不緩解反而加重,并出現鼻涕或痰狀和變化、發熱>38℃、癥狀緩解后又加重、單側頜面部疼痛、C反應蛋白和降鈣素原增高等況,可能存在并發癥的可能。在這種況下,建議據當地細菌耐藥流行病學,選擇合適的抗生素進行經驗染治療。

需要注意的是,本文僅供醫療衛生專業人士了解資訊使用,不代表本平臺觀點。其中的信息不能替代專業的醫療指導,也不應被視為診療建議。如果使用本文中的信息用于其他目的,平臺及作者不承擔相關責任。